供给侧改革背景下医疗服务体系改革研究——以无锡为例开题报告

一、研究内容

（一）无锡医改的缘起

1、2001年起，无锡医管中心和无锡卫生局按照管办分离，政事分开的原则履行对实属2公立医院直接管理的职责，成功转变了政府职能，重新梳理了无锡的医疗市场格局，发展多元化医疗服务机构，使得无锡医疗服务体系健全率有明显上升，初步形成了“小病在社区，大病在医院”的格局，缓解了部分机构性看病难，看病贵的状况，为老百姓谋取了福利。

2、无锡新医改第一阶段（2009年-2011年），这一阶段无锡竟跟《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》的步伐，力求做到以人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，促进基本公共卫生服务均等化，基本医疗卫生制度全面覆盖城乡居民，切实缓解“看病难，看病贵”问题。

3、2015年，无锡医改迎来大好局面，医改情况总体顺利，明确了十项改革任务，是深化医药卫生体制改革、建设现代医疗卫生体系的启动之年。

4、2016年起，随着医改进入深水区，再重新审视我国的医疗卫生体系后，以供给侧改革的视角提供了新路径，从供给总量和供给结构两方面进行深度改革，无锡再次顺应国家的意见，无锡医改展开了新篇章。

（二）无锡医疗服务体系现状及问题

1、现状:居民水平稳步提高，医疗卫生服务日趋完善，医药卫生体制改革取得成效，基本上做到全民参保，市民看病负担减少。整体情况与改革目标相一致，稳中求进，态势平稳，紧紧跟上国家改革的步伐。

2、问题：公立医院，私立医院，街道卫生医疗结构资源不匹配，造成一度程度上的资源紧张与资源浪费并存的情况，影响了“小病在社区，大病在医院”格局的逐步完善；财政投入不足，无锡经济发展情况良好，但是对于医疗服务体系的投入与其改革所需的支付不匹配，影响了医疗质量和运行质量；公共卫生能力稍显滞后，无锡的专科医院数量少，其医疗服务无法满足特点人群的需求，综合医院的资源又十分紧张，加剧了无锡医改的困难性。

3、根据调查结果，总言之，无锡医疗服务体系进行医改之后，取得了一定成效但同时也存在着很多实际难点问题。

（三）从供给侧改革视角优化无锡医疗服务体系

1、增加医疗服务供给总量。减低准入门槛，鼓励民间资本和外资兴办医疗机构，提供医疗服务，以满足市民多层次的需求。与此同时可以激起不同资本之间的良性竞争，提高整体的医疗服务质量，为市民谋取福利。

2、将资金投入到人才培养，激励和发展上，同时引进人才。用劳动和资本将资本密集型的医疗服务，向劳动密集型发展，这符合医疗服务供给的内在规律。通过对人才补贴来提高学医积极性，同时完善激励机制，建立合理的薪酬制度来保障医护人员的生活水平，加队对人才的引进力度。

3、医疗体系创新化改革。随着人工智能，互联网技术的高速发展，可将其在医疗服务体系中充分应用，为患者减少就医的时间和金钱成本。抛弃陈旧的就医环节，预约流程，真正做到用技术便民，提高患者满意程度。

4、建立全方位的监管机制。政府需要建立完善的监督机制来保障医疗服务机构与患者的合理权益不受侵犯。医疗服务机构与患者的合法合理权益都应得到保障，全方位的监管机制可在很大程度上保障双方权益。

5、践行公平与效率的原则。在保障人民群众的基本医疗健康权利的前提下，提升医疗服务体系的质量和效率。公平与效率是相辅相成的，在保障了无锡享有基本医保的情况下，加快对医疗服务机构的改革步伐，提升其服务质量与效率，

（四）优化无锡医疗服务体系的现实困境

1、经济效益下滑，很多药品加成被取消，无锡很多医院会在公交规定的药品列表中挑选出价格相对便宜的，这给患者缓解了一定的经济压力，但是却在一定程度上消减了医护工作者的工作积极性，他们的收益明显减少。

2、药品短缺，基本药物不能得到满足。在实行基本药物制度后，很多药品只有特定的选择，少了替代品，从而造成了药品短缺的现象。

3、政府资金投入不够。医改后的医疗服务成本增大，政府没有投入更多的资本来维系这一长时间的改革，影响了改革的纵深推进。

（五）总结与展望

针对于无锡医疗服务体系现状，从供给侧改革视角提出加强政府资金支持力度、增强医疗服务供给总量等期望，以最大程度缓解“看病难、看病贵”这一问题。

二、预期目标

本文试图以优化无锡医疗服务体系的方法和途径为研究对象，结合文献研究和搜集政府网站公开信息，通过实地调研无锡医改的现状，调查其开始的缘由、运行现状和实施效果，经过深度访谈后分析其存在的现实难点问题并剖析其原因，最后提出几点展望。希望通过以上研究，本文能够想效仿无锡医改的其他城市，从供给侧改革的视角窥探无锡20年风风雨雨医改的困难之处，从而为中央到地方政策的完善和理论与实践的契合提供必要的现实依据。

一、研究方法

（一）文献调查法

阅读大量文献是实地调查的基础，目前对于无锡医改的政策、理论基础、实践成果已渐趋成熟。为进行深入访谈和比较分析，本文实际调查前搜集整理了2001年至今无锡医改的方针及历年政策。

（二）定量调查法

本文主要运用访谈法和个案调查法，并结合部分问卷调查法。

访谈对象主要包括社会服务涉及的相关主体，访谈地主要是无锡市属公立医院，私立医疗机构和社区街道卫生机构。通过与无锡市属公立医院采购部和护士部的工作人员交谈，了解无锡公立医院的改革重点，改革措施和不足之处，并详细无锡医改的原因、运行现状、效果、难点问题等。与私立医院和社区街道卫生机构的工作人员的交流重点在于与公立医院不同的改革重点，措施与方法，将其进行比对，了解无锡医改多元化主体的不同选择，可以更大限度的充分了解无锡医改的进行状况，从而切实的给出从供给侧改革视角为优化无锡医疗服务体系的措施与方法。

二、研究步骤

本文研究主要分三个步骤：一是进行理论文献检索、历年来政策梳理和典型地区实践经验总结；二是到无锡市市属公立机构，私立医院和社区医疗卫生服务机构进行实地调查和访谈，掌握无锡医改的缘起、运行现状、效果等；三是根据无锡医改的现状从供给侧视角的角度来提出一些实际的解决方案；四是分析无锡医改的现实困境并提出展望，来达到预期目标。