全民医保背景下医生诱导需求行为探究文献综述

 2022-12-26 15:46:53

开题报告内容:

一、课题来源、研究目的及意义

自1998年以来,我国逐渐建立起新型农村合作医疗和城镇居民医疗保险制度,最终实现了医疗保险全民覆盖。在全民医保的时代背景下,医保保障能力不断提高,我国的门诊率和住院率都有较大幅度增长,就医需求大量释放,2005年到2015年, 卫生总费用从8660亿元激增到38775亿元, 远远超过同期的GDP增长速度。医疗费用快速上涨,一方面与医保报销比例提高有关,另一方面与部分医生诱导需求相关。由于我国城乡居民用药知识普遍匮乏,用药行为不规范的现象普遍存在,医生作为患者的“代理人”存在道德风险,即就医信息不对称情况下,医生既是医疗服务的提供者,同时又是病人如何选择医疗服务的代理人,由于其拥有较大的信息优势,医生有可能为了个人的利益,利用自身的专业知识故意向患者提供昂贵的医疗服务,影响病人对医疗服务的种类和数量的选择,而这种收费较贵的医疗并不是患者所需;由于医生的收入和门诊数量、开药数量、住院率等指标息息相关,因此医生诱导行为能够增加医生的收入。从理性的角度出发, 医生会为了自身利益最大化而罔顾患者利益,从而使病人背离自身的最佳利益,这种医生利用其信息优势去影响需求以谋取利益的行为就是医生诱导需求。

笔者认为在当前全民医保覆盖的背景下, 对于医生诱导需求行为的探究能够有效抑制医疗服务过程中的信息不对称、提高医疗资源配置效率、控制不合理的医疗费用增长以及避免不合理医疗行为。

本毕业论文的撰写目的是为对全民医保背景下医生诱导需求行为产生的原因进行分析,并提出相应的改进措施,探讨如何对医生诱导需求的行为进行控制,加强医生诊疗行为规范管理,以完善医疗机构补偿机制,加强相关制度建设。而在当前全民医保覆盖的背景下, 对于医生诱导需求行为的探究,能够有效抑制医疗服务过程中的信息不对称、提高医疗资源配置效率,以控制不合理的医疗费用增长和不合理医疗行为。因此,本研究对完善我国的医保政策及控制医生诱导需求行为具有指导意义。

二、文献综述

国内学者主要从宏观方面研究医生的诱导需求行为,认为信息不对称是产生医生诱导需求的主要原因。杨永梅,陈翰丹(2015)提出医生诱导需求行为是基于“医生收入与医院净收入挂钩”激励下的目标收入原则而产生的,从宏观角度提出通过“支付中性”来约束医生的服务行为。廖藏宜(2018)认为医生诱导需求行为是由于医疗服务市场双方的信息不对称,试图通过付费的激励约束机制,引导医生进行合理诊疗。孙健(2016)用贝叶斯博弈论的观点阐述医生诱导需求行为产生的原因,从内在原因和外在环境两个方面入手,试图通过建立医疗市场声誉机制和监督机制来防范医生诱导需求行为。龙虎(2018)认为医疗市场由于其准入制度的特殊性使得医生和患者之间存在天然的信息不对称,试图通过解决医患之间的信息不对称抑制医生诱导需求。杨晗,刘跃华(2017)通过新古典理论、博弈论和行为主义学派对诱导需求的理论推导,试图通过“互联网 医疗”给患者提供更多的疾病有关知识和医疗选择权,减少医生诱导需求的影响。徐梦丹(2014)基于《新帕尔格雷夫经济学大辞典》给出的诱导需求,是指由于医疗服务的信息不对称性和契约的不确定性或不完全性,使得医生在履行医疗服务契约的过程中,为了其自身的利益,采取有损于患者利益的行为,主要表现为医生诱导患者过度需求,如过度诊断、检查、用药等行为。王建(2008)认为医生诱导需求体现在检查、用药以及收费的诸多方面。

一般来说,医疗服务市场中医生掌握更多信息,不同患者的个体特征不同,病情也存在差异,使得医生在治疗过程中,为了自身利益诱导患者过度医疗,这种存在于医生身上损害患者利益、导致医疗费用增长的机会主义行为就是医生诱导需求。我国学者主要针对医疗保险中的医生诱导需求行为进行研究,分析方法以规范分析为主,他们大多运用福利经济学、效用理论和博弈论等进行分析,是从理论上对医生诱导行为的存在性进行研究。有些学者利用调查数据分析现状,进而发现问题并提出对策;也有学者以医疗费用支出或健康状况自评状况作为被解释变量,通过建立数学模型来分析医生诱导需求行为及其影响因素,并分别提出相应的对策。但目前研究仍存在一些问题: (1)国内虽研究较早,但大多是研究公费医疗和城镇职工医疗中的诱导需求,近年才将目光转向全民医保背景下的诱导需求;(2)研究方法上,较少学者采用规范的定量分析,即使采用定量研究,也只是对某个地区采用;(3)对诱导需求行为的规避措施大多属于激励-约束机制。本文的贡献在于;(1)根据供方诱导需求的理论模型, 结合国内实际, 提出符合国内情境下医生诱导需求行为的解释;(2)使用大样本调查的数据,分析全民医保背景下医生诱导需求行为的成因;(3)根据实证研究结论, 提出若干政策建议。

三、主要内容

第一章 绪论。本章首先介绍本研究的研究背景及目的意义;回顾本研究领域的国内外研究现状,对研究现状作简单评述,并找到本研究的研究切入点;随后简单介绍本研究的内容和研究方法。

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