非酒精性脂肪性肝病疾病负担的研究进展
摘要：非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)是慢性肝病的主要病因之一，其患病率累及超过全球人口的25%。已有研究证实，NAFLD与肝硬化、肝细胞癌、糖尿病、肥胖、高脂血症等发病和死亡风险显著增加相关。NAFLD作为全球最常见的肝脏疾病之一，其疾病负担水平随着人口老龄化的进程日益突显，导致了大量医疗资源使用，降低了健康相关生活质量。越来越多国家逐渐开始重视NAFLD及其疾病负担。本文主要通过引用疾病负担相关指标，对NAFLD的国内外流行状况、NAFLD疾病负担的国内外研究进行归纳总结，并进行评价，最终提出NAFLD的相关管理方式，如提高人们健康素养、转变生活行为方式、制定防控管理策略等，为预防NAFLD及其并发症提供建议。
关键词：非酒精性脂肪性肝病；疾病负担；管理；综述
随着肥胖及相关代谢综合征在全球范围内的流行，非酒精性脂肪性肝病(Non-alcoholic fatty liver disease，NAFLD)的患病率呈增加趋势。以非酒精性脂肪性肝炎(Non-alcoholic Steatohepatitis，NASH)为特征的NAFLD亚型是一种潜在的进展性肝病，可导致肝硬化、肝细胞癌、肝移植和死亡[1]。NAFLD是一种与遗传、代谢、环境、应激密切相关的疾病，常伴发胰岛素抵抗相关的代谢紊乱,如肥胖、Ⅱ型糖尿病和高脂血症等[2]，是当代医学领域的新挑战，对人类健康的危害不断增加。近年来，NAFLD在中国的发病率呈逐年上升且低龄化的趋势。因此，了解NAFLD的流行现状以及疾病负担水平，对政府部门制定相关政策具有现实意义。
1.相关概念界定
1.1 NAFLD的内涵
NAFLD是指除酒精和其他明确的损肝因素外所致的肝细胞内脂肪过度沉积为主要特征的临床病理综合征，与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的获得性代谢应激性肝损伤[3]。肥胖和Ⅱ型糖尿病是NAFLD的主要危险因素，其他风险包括遗传因素、超重、代谢综合征(定义为以下五种疾病中的至少三种：腹型肥胖、高血压、高血糖、高甘油三酯和低血清高密度脂蛋白)、不良的生活方式（如高果糖饮食)和高龄[4,5]。NAFLD疾病谱包括非酒精性肝脂肪变、NASH、晚期纤维化、肝硬化和肝细胞癌。NAFLD不仅可以导致肝病残疾和死亡,还与代谢综合征、Ⅱ型糖尿病、动脉硬化性心血管疾病等的高发密切相关[6]。
NAFLD主要分为原发性和继发性两大类，前者与胰岛素抵抗和遗传易感性有关，而后者则由某些特殊原因所致。营养过剩所致体重增长过快和超重，肥胖、糖尿病、高脂血症等代谢综合征相关脂肪肝，以及隐源性脂肪肝均属于原发性非酒精性脂肪性肝病范畴；而营养不良、全胃肠外营养、减肥手术后体重急剧下降、药物/环境和工业毒物中毒等所致脂肪肝则属于继发性非酒精性脂肪性肝病范畴。
1.2.疾病负担的内涵
