1. 研究目的与意义、国内外研究现状（文献综述）
| （一）课题意义 乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，担负着当地的医疗防疫和卫生保健的重要任务。随着国家对基层公共事业管理的日益重视，人们对乡镇公共卫生院的服务质量和服务效果的要求也越来越高。同时，近年来出现了更多农村居民倾向于去县城甚至市里医院就医的情况。究其原因，除了农民的收入水平提高以外，乡镇卫生院医疗技术水平停滞不前，医生缺乏医学追求，医院人员得过且过，缺乏进取精神，缺少激励等是其主要原因。因此，有必要提高其服务质量和服务效果，有必要对其绩效考评指标体系进行优化和完善。 笔者通过大量阅读相关文献，发现我国学者对于乡镇卫生院（基层医疗卫生机构）绩效考评指标体系的相关研究略显不足。同时，了解发现Z乡镇卫生院没有一套完整的书面的绩效考评指标体系，重视经济效益、缺乏进取精神、缺乏满意度调查等问题也影响着该单位的健康发展。因此，在研究乡镇卫生院绩效考评指标体系的同时也有必要结合实际情况给出具体的优化建议。 本研究旨在运用德尔菲法构建一套适用于河南省孟州市Z乡镇中心卫生院的绩效考评指标集，而后运用层次分析法确定各级指标权重，最后对该乡镇卫生院三级指标评分进行分析并提出该乡镇卫生院绩效考评指标体系的优化建议。本研究不仅为该卫生院构建绩效考评指标集及确定指标权重提供了参考，而且还对该卫生院绩效考评指标体系存在的问题提出了优化建议。 此外，该研究还具有一定的理论意义和现实意义。从理论上来看，该研究有利于改善乡镇卫生院绩效考评指标体系相关文献中微观研究和定量研究较少的情况，对之后的该类研究也有着一定的参考意义。从现实上来看，该研究不仅有利于优化Z乡镇中心卫生院的绩效考评指标体系，促进该单位服务质量和服务效果的提升，同时也有利于促进该卫生院的健康长远发展，并为其他类似单位提供借鉴。 （二）国内外研究概况 1、核心概念界定 （1）乡镇中心卫生院 乡镇卫生院是县或乡设立的一种卫生行政兼医疗预防工作的综合性机构，其任务是负责所在地区内的医疗卫生工作，组织领导群众卫生运动，培训卫生技术人员。同时对基层卫生医疗机构进行业务指导和会诊工作。乡镇卫生院也是农村三级医疗网点的重要环节，担负着医疗防疫和保健的重要任务。 乡镇中心卫生院一般指规模上大于一般卫生院的乡镇一级甲等医院，是公立卫生院，属于事业编制。 （2）绩效考评指标体系 是指为实现绩效考评的目标，运用系统、科学的方法将一系列能够反映考评对象各个层面的工作情况包括考评对象的日常运行、管理、工作成效等情况的指标构建成一个系统结构。考评指标体系是整个绩效考评体系的核心内容，该体系一般包含指标内容、指标的权重配比以及考核评分标准[1]。 2、国内研究概况 通过在数据库中以“乡镇卫生院”、“绩效考评”、“指标体系”为主要检索项进行“模糊”检索，发现与之相关的文献一共有58篇，总量相对较少，最早的一篇是在2006年开始出现。在2006-2010年间，每年的研究数量都很少，年仅2到3篇；2010年之后呈现快速上升趋势，并在2013年达到了最高峰11篇；在2013年后则呈现快速下降趋势，而最新的文献仅到2018年且仅为2篇。因此，总体来说关于乡镇卫生院绩效考评指标体系的研究不够丰富，相关的重视力度也不够。 我国关于乡镇卫生院绩效指标体系的研究已有十多年的时间，本论文总结了比较有代表性的几个研究。 （1）理论研究和定性研究：郝晋 [2]等学者通过梳理我国1978年以来乡镇卫生院的有关政策归纳出我国卫生院的历史转型以及功能定位，基于此对新医改后我国乡镇卫生院绩效考评存在的问题进行分析并提出改善新思路。华云平 [3]等学者通过对浙江省玉环县科学合理的乡镇卫生院绩效考评指标体系详细介绍，阐述了其起到的功能和作用，最终也促进了该地区乡镇卫生院服务质量和效率的提高。阮柏荣 [4]等学者则通过将目标管理法和关键指标法相结合对宁乡县乡镇卫生院的绩效指标体系进行设计和完善，进而从德能勤绩廉五个方面建立指标框架并对改革后的指标体系进行成效分析，对新医改后的乡镇卫生院绩效考评指标体系的研究有一定的参考和借鉴意义。熊巨洋 [5]通过文献法和专家咨询法构建出了乡镇卫生院绩效评价指标体系，接着对相关指标进行了维度分析并计算得分，最后总结了需要改进的地方，为完善相关监管政策提供了有益探索。胡鹏飞 [6]等学者通过设计问卷对广州54家乡镇卫生院的绩效指标体系进行普查并进行统计分析，然后结合德尔菲法建立了公共卫生、基本医疗、经营状况和发展能力四个维度并包含23个三级指标的体系，最后应用到实际中取得了高于非珠三角地区绩效的成绩，该研究为卫生行政部门等机构对乡镇卫生院绩效评价提供可靠的参考。 （2）实证研究：季诚杰 [7]首先利用文献法、因果分析法和期望问卷法构建了初步的基层医疗卫生机构的绩效考评指标体系，然后利用德尔菲法以及归一化法等确定了最终指标体系以及各指标权重，最后通过实证法分析了贵州省部分基层医疗机构绩效指标体系的有效性，对相关研究具有一定的现实意义。林嘉俊 [8]等人构建了基于平衡计分卡理论的乡镇卫生院绩效考评指标体系，过程中主要采用德尔菲法和层次分析法建立了包括财务、顾客、内部流程和学习与成长层面四个维度的体系，最后分析出调查对象要注重提高顾客层面和内部流程层面的竞争力。颜星 [9]以基层医疗卫生机构的社会功能和岗位职责为基础，创造性地结合了鱼刺图法、深度访谈法、期待问卷调查法、德尔菲法和小组讨论法等构建了包括基本医疗服务、基本公共卫生服务、综合管理和满意度在内的重庆市基层医疗卫生机构绩效考评指标体系，以期促进相关单位健康发展。张思冬 [10]通过前期构建的包括综合管理、基本医疗、公共卫生、群众满意度4个维度在内的65个指标的指标体系调查了解安徽、江苏部分乡镇卫生院的绩效现状，之后结合数据包络分析（DEA）和TOPSIS法对乡镇卫生院的运行效率和总体绩效进行分析，找出问题并提出了有针对性的建议。康琦 [11]通过文献研究和多轮专家座谈构建了初选指标体系，通过现场调查100多个乡镇卫生院并收集指标数据来分别对基本医疗和公共卫生两个维度的指标进行R型系统聚类分析并初步形成一套关键绩效指标体系，接着通过改良德尔菲法确立了乡镇卫生院关键绩效指标及其权重，最后利用已建立的关键指标体系评价7个样本卫生院，经Superman检验与初选评价结果具有一致性，因此该关键绩效指标体系有利于进一步改善卫生院绩效。 3、国外研究概况 国外基层医疗机构绩效的研究较少，因此本论文总结了一些国家的典型研究。英国在2004年对全科诊所实施“质量和结果框架”项目（QualityOutcomesFramewk，简称“QOF”），该项目考核指标体系包括医疗服务、组织管理、患者体验及补充服务四个维度，国外学者对参与QOF项目的42家诊所进行了研究，发现这些诊所提高了自身的服务质量[12]。美国很早就开始了政府绩效研究，目前政府对外开放的医疗机构绩效考评指标体系主要包括：可及性、结果、病人体验、人群健康、过程、结构、服务使用情况7个部分[13]。澳大利亚主要从健康状况和健康结果、健康影响因素、卫生系统绩效三个方面构建卫生系统绩效评价框架，其卫生绩效委员会据此建立了可以评价不同地区和层次的卫生系统绩效的框架，对每个大指标小指标都有明确的定义，并且设定了满足该情况必须解决的问题进而在解决问题后又推荐了部分可用指标。系统全面又有可及性的体系对我国相关研究具有重要的借鉴意义[14]，荷兰[15]政府对卫生保健质量研究所的绩效评价从临床服务、综合管理和患者体验三个维度展开，每个维度有不同的分配值，并将总考评划分为7个等级按比例递增奖金，最后经过实证检验发现该体系具有显著的效果。西班牙曾经实施了“持续质量改进”项目（Continuous Quality Improvement，简称“CQI”）[16]，纳入项目的初级卫生保健中心也参与了项目设计，CQI项目包含6项工作：婴儿保健、妇女保健、家庭随访、医护人员继续教育、病案管理、患者满意度与信任感，每项里还包含有小的指标，有学者发现该项目执行后除了家庭随访和继续教育需要加强外其他工作都得到了明显改进。此外，初级卫生保健中心成员参与制定某些项目也使得他们工作的积极性得到了很大的提高。 4、小结 总之，国内外学者对乡镇卫生院（基层医疗机构）的绩效考评指标体系的研究比较少。我国学者的研究更多重视宏观的具有较大范围适用性的研究，个案研究较少，然而真正考评时需要结合实际情况对普适性的绩效指标体系进行调整。国外的研究起步较早，指标体系已经颇为完善，同时也会让考评对象参与部分指标的构建，这使得绩效指标体系更加具有可行性，对我国的相关研究具有很强的借鉴意义。
参考文献 [1]石泽润. 广州市A区事业单位绩效考评体系研究[D].华南理工大学,2018. [2]郝晋,杨佳.我国乡镇卫生院绩效评价现状与改革思路[J].医学与社会,2014,27(06)5-9. [3]华云平,汪朝霞,谢德顺.乡镇卫生院绩效考核实践与探索[J].中国卫生经济,2012,31(08)73-74. [4]阮柏荣,宋锦洲,喻国军,余飞跃.乡镇卫生院绩效考核体系设计创新研究——以湖南省宁乡县乡镇卫生院绩效考核改革为例[J].中国卫生事业管理,2012,29(08)567-571 578. [5]熊巨洋,张亮,陈迎春,刘茂伟,刘运国.乡镇卫生院绩效评价指标体系的研究[J].中国卫生经济,2008(05)71-73. [6]胡鹏飞,李菲,张凯,陈少贤.广州地区乡镇卫生院绩效评价研究[J].中国农村卫生事业管理,2009,29(07)516-519. [7]季诚杰. 基于德尔斐法的贵州省基层医疗卫生机构绩效评价指标体系构建研究[D].贵州医科大学,2018. [8]林嘉俊,张屹立,耿仁文.基于平衡计分卡理论的乡镇卫生院绩效评价指标体系的构建[J].现代医院,2017,17(06)811-814 817. [9]颜星. 重庆市基层医疗卫生机构绩效考核指标体系研究[D].重庆医科大学,2014. [10]张思冬. 乡镇卫生院绩效现状与问题研究[D].南京医科大学,2014. [11]康琦. 乡镇卫生院关键绩效指标体系的构建[D].南京医科大学,2013. [12]Campbell SM, Reeves D, Kontopantelis E, Sibbald B, Rol M. Effects of pay f perfmance on the quality of primary care in Engl[J]. New Engl Journal of Medicine, 2009, 361(4) 368-378. [13]National Quality Measures Clearinghouse. Available Wld Wide Web athttp//www.qualitymeasures.ahrq.gov/browse/browsemeasures.aspx.last date visited 2007-04-27. [14] National Health Perfmance Committee,National Rept on Health Sect Perfmance Indicats 2003, A rept to theAustralian Health Ministers Conference. 2004.10 [15]Kirschner K, Braspenning J, Akkermans RP, Jacobs JA, Grol R. Assessment of a pay-f-perfmanceprogram in primary care designed by target users[J]. Family Practice, 2013,30(2) 161-171. [16]Garcia MTM, De Leon AC, Lana AT, Mendez LIP, Montero MAM, Lopez AS. Continuous quality improvement in primary health care A five year project[J]. European Journal of Public Health, 1999, 9(2) 131-136.
（三）应用前景 本研究首先通过文献阅读了解乡镇中心卫生院绩效考评指标体系的相关知识，而后对河南省孟州市Z乡镇中心卫生院进行实地考察，再次采取问卷函询的形式，运用德尔菲法和层次分析法构建乡镇中心卫生院绩效考评指标集并确定各指标权重，最后对该卫生院绩效考评指标体系存在的问题提出完善建议。本研究采用个案研究法不仅具有很强的针对性和适用性，而且也可以为其他类似单位绩效考评指标体系的完善提供经验和借鉴。 当前，乡镇卫生院面临着新的改革和发展，每个乡镇至少保留一所公立卫生院。所以政府要更加重视乡镇卫生院建设，既要对卫生院管理者进行考评，也要着重提高医生素质；既要有制度建设，也要加强思想工作；既要健全医疗服务体系，又要加大财力投入。本研究优化该单位的绩效考评指标体系不仅有助于充分发挥绩效考评的作用，也有助于该单位健康长远发展；不仅有利于该单位提高服务质量树立良好的公众形象，也有利于公众享受到高质量的医疗服务；不仅有利于改善相关研究较少的情况，而且也有利于为类似研究提供参考。 |
2. 研究的基本内容和问题
| （一）研究目标 首先通过对河南省孟州市Z乡镇中心卫生院进行实地调研，了解该卫生院绩效考评指标体系（包括指标内容、指标权重配比和考核评分标准三方面）的现状；其次运用德尔菲法构建一套乡镇中心卫生院绩效考评终选指标集，再次运用层次分析法确定各级指标权重并进行一致性检验，最后对该卫生院的三级指标评分进行分析并对其绩效考评指标体系提出优化建议，以期完善该卫生院的绩效考评指标体系，促进该卫生院健康长远发展。 （二）具体研究内容 （1）文献阅读和归纳。广泛阅读相关文献，深入了解乡镇卫生院绩效考评指标体系的相关知识。 （2）实地调查及访谈。了解该乡镇卫生院绩效考评指标体系的现状。主要包括：指标内容（包括考评对象的日常运行、管理、工作成效等情况）、指标权重配比及考核评分标准。 （3）乡镇卫生院绩效考评指标体系拟构建。通过文献研究以及专家访谈，拟构建乡镇卫生院绩效考评初选指标集。 （4）确定终选指标及各指标权重。德尔菲法确定终选指标集，AHP确定各指标权重，形成完善的评价体系。 （5）对比分析，提出优化建议。根据完善的评价体系对该卫生院的三级指标评分进行对比分析，进而对其绩效考评指标体系提出优化建议。 （三）拟解决的关键问题 1、调查了解该卫生院绩效考评指标体系的现状，主要包括：指标内容（包括考评对象的日常运行、管理、工作成效等情况）、指标的权重配比和考核评分的标准。 2、依据现场访谈归纳分析该卫生院绩效指标体系存在的问题。 3、运用德尔菲法构建一套适用于该卫生院的绩效考评指标集，运用层次分析法确定各指标权重。 4、对该卫生院绩效考评指标体系的评分结果进行分析，从指标内容、指标的权重配比和考核评分标准三个方面提出优化建议。 |
3. 研究的方法与方案
| （一）研究方法 1、文献研究法 文献研究法主要指搜集、鉴别和整理文献，并通过对文献的研究形成对事实认知的方法。前人的研究成果是我们开展研究的基础，根据研究课题和研究内容，阅读相关文献并进行归纳总结，进而全面真实地了解我国乡镇卫生院绩效考评指标体系的现状。 2、德尔菲法 德尔菲法是一种结构化定性分析法。其大致流程是：对所要预测的问题匿名征询专家意见，对征询结果进行整理、归纳、统计，然后再匿名反馈给各专家，再次征求意见，多次征询反馈直至得到一致的意见。本文运用德尔菲法经过两轮专家函询，确定了乡镇卫生院绩效考评指标体系的最终指标以及各指标成对比较赋值，具有一定的权威性和专业性。 3、层次分析法 层次分析法，是指将与决策总是有关的元素分解成目标、准则、方案等层次，在此基础之上进行定性和定量分析的决策方法。由于该卫生院的绩效考评指标包含多个方面，因此需要用层次分析法，分解指标层并确定各级指标权重。 （二）技术路线
（三）实验方案 课题名称：河南省孟州市Z乡镇中心卫生院绩效考评指标体系优化研究 研究目标：研究了解河南省孟州市Z乡镇中心卫生院绩效考评指标体系的现状（包括指标内容、指标的权重配比和考核评分的标准），发现其中存在的问题，通过德尔菲法和层次分析法构建出一套适用于该卫生院的绩效考评指标体系，通过对比分析提出该卫生院绩效考评指标体系的优化建议。 研究对象：以河南省孟州市Z乡镇中心卫生院为调查单位，通过现场访谈该单位绩效管理人员和资深医师获得研究信息。以部分高校相关研究领域专家以及Z乡镇中心卫生院部分资深人员为函询对象，确定指标集和指标权重。 研究过程：首先通过对河南省孟州市Z乡镇中心卫生院进行实地调研，了解该乡镇中心卫生院绩效考评指标体系（包括指标内容、指标权重配比和考核评分标准三方面）的现状；其次运用德尔菲法构建一套乡镇中心卫生院绩效考评终选指标集，再次运用层次分析法确定各级指标权重并通过一致性检验，最后对该卫生院的三级指标评分进行分析并对其绩效考评指标体系提出优化建议。 函询问卷设计： 函询对象：部分高校相关研究领域专家和Z乡镇中心卫生院部分资深人员 问卷设计：第一轮函询问卷请专家对初选指标提意见，第二轮函询问卷请专家对指标的重要性程度进行两两比较判断。 （四）可行性分析 1、本课题研究调查的相关文献资料可以通过许多途径找到（图书馆中书刊资源、网上资源等）。 2、具有可操作性。此次调查以课题申请者家乡为调研地区，大大降低调查难度，调查成本也较低。 3、本次调研预选单位一个是典型的乡镇事业单位，具有代表性。 4、课题申请者具有充沛的调查研究时间，有研究的积极性与持之以恒的信心。 |
4. 研究创新点
| 随着乡镇卫生院改革的进行，中心卫生院越来越成为乡镇最重要甚至唯一的卫生院。在2019年两会上党和政府也对乡镇卫生院改革做出了最新提案，并且强调要进一步完善乡镇卫生院的绩效考核办法和考核指标，调动基层医务人员的积极性。因此本研究与时俱进，契合时代要求，具有一定的现实意义。 此外，本研究运用德尔菲法和层次分析法，定性研究与定量研究相结合。我国学者对于乡镇中心卫生院绩效考评指标体系的研究已从理论研究和实证研究两个方面展开，但使用层次分析法等定量分析的研究较少，因此本研究方法具有一定的创新之处。 |
5. 研究计划与进展
| 2018年04—06月：准备阶段，查阅、整理、研究相关文献，撰写文献综述 2018年09—10月：继续阅读相关文献，拟确定研究方法 2018年11—12月：确定并申请课题 2019年02—03月：继续阅读相关文献，撰写开题报告，确定研究方法 2019年3月下旬：设计函询问卷，并进行问卷调查 2019年04月中上旬：收集问卷，处理数据， 构建指标体系 2019年04月下旬—05月：深入研究调查结果，结合相关文献资料提出优化建议，撰写论文，交由指导老师修改 2019年05月底：论文定稿，参加毕业论文答辩 |
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