1. 研究目的与意义、国内外研究现状(文献综述)
一、课题的意义、国内外研究进展、应用前景 意义:健康是人类生存和发展的基础,是衡量人民生活和社会进步的质量的一个重要标志作为基本人力资本要素,健康影响着个人和社会经济的整体发展。良好的健康状况不仅能够增加劳动的时间,而且可以提高个人的劳动效率。健康是人力资本的基础,没有健康,那么其他的活动将无法进行。健康投资主要有两种途径:一种是预防保健,二是医疗服务。其中预防保健服务对维持和提高个人健康状态具有重要作用。疾病的产生具备相应程度的随机性,会给居民带来不良影响,而当一个人碰到疾病袭击时大多会选择两种防御途径,一种是在疾病爆发后的医疗卫生服务消费,另一种则是为了提前防止疾病的发生或者进一步恶化的预防保健服务消费。[1] 现阶段我国人口结构逐渐转变、高血压、糖尿病等慢性疾病风险不断增加、而城市化进程也在不断地加速,在这些客观事实下,预防保健服务的地位愈来愈重要。预防保健服务具有“未雨绸缪”的功能,可以帮助居民及时发现疾病、减少疾病发生率以及防止更多的并发症出现,对维持和提高个人健康状况具有重要作用。[2]2014年3月,中国人力资源和社会保障部指出表示将在2020年前推出中国延迟退休具体方案。城镇中老年人预防保健服务体系的建立需求最为迫切,是整个预防保健服务体系建立的第一步。捋清预防保健内容在国内外的发展,总结预防保健不同生命时段预防保健服务需求变化的趋势,探究预防保健与生命周期的关系,能够明确预防保健服务工作开展的方向,为政策的制定提供合理依据。 国外研究进展:Mushkin早在1962年的《健康作为一种投资》中就提出将健康作为人力资本的重要组成部分。而Arrow在1963年发表的经典论文《不确定性与卫生保健的福利经济学》标志着健康经济学的真正建立。[3]随后,Michael Grossman在1972年完善了健康经济学的分析框架,从而建立了健康需求理论。将家庭生产函数成功地引入到健康的效用函数分析中,最终提出医疗保健需求是一种引致需求。Grossman健康生产函数表明,个人健康状况受到教育、生活方式、时间投入、医疗服务使用等多方面的影响。应用Grossman模型可以预测多种社会经济因素对健康的影响[4]。 预防保健服务对维持和提高个人健康状态具有重要作用。而国外对预防保健服务利用的研究主要集中于其影响因素的研究。如Casey通过1997年的行为风险因素监测系统和1999年的区域资源档,发现农村居民比城市居民较少地利用预防保健服务,并且对于实现2010年全民健康的目标远远落后于城市居民[5];Deb通过建立一个随机拦截分布近似离散密度的随机效应Probit模型,实证分析结果表明,被观察家庭特点和未被观察家庭层面上非均质性都是预防保健服务需求的重要影响因素。[6] 国外对预防保健服务投入的效益分析主要有成本效益分析和成本收益分析两种方式,前者主要研究预防保健投入与医疗服务相比,哪种是成本更低的健康投资途径。后者主要研究预防保健投入的社会效益与其社会成本的比较,社会效益是否大于其社会成本。成本收益分析方法是从更加广泛的角度衡量预防保健投入和医疗服务投入的效用,比成本效益分析方法更能对预防保健服务带来的健康效用进行评估。养老保险制度的效率研究。 国内研究进展:查阅国内文献,有关预防保健服务利用的研究主要集中于其影响因素的研究。预防保健服务利用的影响因素主要包括需求方行为理论和供给方行为理论。 需求方行为理论主要强调的是预防保健服务利用取决于居民对预防保健的了解和态度,如杨兴华等人通过分析社区居民对预防保健的需求情况及影响因素,发现个体慢性病患病情况和健康知识掌握情况是居民预防保健服务需求的主要影响因素。供给方行为理论强调预防保健服务利用与供给方的资源供给有关,[7]如张晶等人的研究
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表明影响农村预防保健服务的主要因素是农村卫生预防保健人员技术素质差、政府投入不足、农村预防保健设备缺乏落后等[8];而于风华的研究也表明影响农村预防保健服务的主要根源是卫生政策问题以及政府主导不到位。[9] 需求方行为理论和供给方行为理论的区别在于居民的决策是被动的还是主动的,需求方行为理论认为居民是具有主动决策的能力,而供给方行为理论认为居民的决策更多是被动的,是由供给方决定的。如余央央采用中国健康与营养调查(CHNS)数据分析我国2004-2006年间城乡预防保健服务需求状况及其影响因素,研究结果发现城乡居民的预防保健服务需求存在显著差异,而且在农村影响居民预防保健服务需求的因素主要是供给方因素,如农村的医疗资源供给水平,而在城市中影响居民预防保健服务需求的因素主要是需求方因素,如个人收入[10]。
参考文献: [1] 杨俊,王继卿.城市新型预防保健服务模式探讨[J].中国公共卫生管理,2008(03):335-337. [2]张研,张亮.健康中国背景下医疗保障制度向健康保障制度转型探索[J/OL].中国卫生政策研究:1-6[2017-12-24]. [3]孟学文,尹惠仙,苏继升.浅议提高健康投资效益的途径[J].经济师,1995(07):30. [4]Grossman M.On the Concept of Health Capital and the Demand for Health. Journal of Political Economy, 1972,80(2):223-255. [5]Michelle M Casey,Kathleen Thiede Call,Jill M Klingner. Are rural residents less likely to obtain recommended preventive healthcare services?[J]. American Journal of Preventive Medicine,2001,21(3). [6]Partha Deb. A discrete random effects probit model with application to the demand for preventive care[J]. Health Economics,2001,10(5). [7]杨兴华,关静,梁万年,刘妤.社区居民公共卫生、预防保健服务需求及影响因素分析[J].中国卫生事业管理,2004(05):306-308. [8]张晶,李秀英.从农村卫生资源的配置看预防保健改革的必要性[J].中国卫生经济,2005(08):16-19. [9]于风华,潘华,邢金水.农村三级医疗预防保健网的财政投入分析[J].中国卫生资源,2006(06):251-252. [10]余央央.城乡预防保健服务需求差异及其影响因素:基于中国跨省数据的实证分析[J].上海经济研究,2011(10):46-57.
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2. 研究的基本内容和问题
研究的目标:作为医疗体系重要组成部分,预防医保健是在人类为求生存和发展,与危害健康的各种因素斗争的过程中产生和发展起来的。预防保健与医疗体系密不可分,工作目标一致,都是“通过保障人人的健康来满足社会的利益”。我国在预防医学学科发展蓝皮书提出预防保健服务体系的建立要针对不同时期,不同地域,不同人群,并且应当在治疗体系发挥作用前起到监督和阻断作用。但当下医疗制度并不重视预防保健服务,医保报销,医疗人员配备大多集中在治疗阶段,预防保健服务只停留在流行病,地方病,高龄人群上。然而随着社会发展,老龄化程度的加重,中老年人将不得不担负起更多的社会责任。预防保健服务制度的建立应该能促使该群体积极参与健康检查,保证身体健康,降低治疗成本和社会人力资源的浪费。所以应当建立更好的预防保健体系中,针对不同的人群,针对不同生命周期的制度设计,才能使得预防保健服务发挥其最大的效益和充分利用医疗资源。
研究的内容:
旨在研究研究预防保健服务与生命周期的关系,探讨不同年龄周期影响其预防保健需求的具体因素。主要包括以下几个部分:
3. 研究的方法与方案
研究方法:调查方法,包括三种
1、文献研究法:在查阅了大量文献资料的基础上手机了与本论文有关的文献资料,参阅了有关共欧诺个精神的研究路呢和著述,并在此基础上进行认真细致的梳理、归纳总结和分析。所以,本论文的撰写是在拥有丰富资料的基础上进行的。
2、数据分析法:本次研究采用二元logistic模型研究一些影响因素对是否选择预防保健服务的概率影响,在选取相关数据后采用stata13软件进行分析。研究中采用的是中国健康与营养调査2014年的数据该调查覆盖9个省(辽宁、黑龙江、山东、江苏、河南、湖北、湖南、广西、贵州)的城镇和农村,采用多阶段分层整群随机抽样方法。它不仅包括了被调查者的人口学特征、收入状况,还包含了医疗保险、医疗服务利用、预防保健服务利用及肌体功能、健康状况等内容。
4. 研究创新点
根据文献梳理,国内区域级的预防保健与服务需求的关系有待进一步探讨,并应当深入研究不同生命时段影响其预防保健服务需求的因素变化与规律。本研究利用中国健康与营养调查2011年的截面数据对上述问题进行回答,创新点如下。
1.研究方法上,现有的研究多集中于采用已有的研究得出健康模型,并选取相应因素通过probit等方法来研究影响的相关因素。缺陷在于年龄周期变量的忽视,不同的年龄有不同的影响因素,所以本文先单独用二元logistic研究年龄与预防保健服务利用的关系,再控制年龄对不同年龄段进行选择分析,能更精确的得出关键的影响因素。
2.在研究数据选择方面,采用较新的2014chns数据进行相关研究。一是能反映我国更新更贴近现实的预防保健服务现状,二是该数据进行了十二个省的农村与城市的调研,从宏观角度来进行分析,更具有全国现实代表性。
5. 研究计划与进展
2月25日到3月20日,查找数据,并做好数据预处理。
3月20日到4月20日,根据模型进行数据分析,并解决相关问题
4月20日到5月1日,完成毕业论文初稿的撰写和修改。
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