1. 研究目的与意义、国内外研究现状(文献综述)
国内外研究概况:
(一)新农合制度运行效果的研究
这几年,新农合迅猛发展,基本覆盖了全国。从已有研究看来,国内学者对新农合缓解因病致贫的效果持积极态度。如陈迎春(2005)通过贫困缺口对新农合缓解因病致贫的效果进行了评估,表明新农合对缓解因病致贫发挥了重要作用。基金使用效率较高,但是有效供给率较低。并且徐雅丽等(2011)也利用广东省五个地区的实证检验表明,新农合对缓解因病致贫有一定效果。而从新农合对医疗服务可及性和利用的影响来看,虽然大部分文献认为新农合提高了医疗服务的利用,但是对医疗服务可及性影响不大。如解垩(2008)利用2000年和2006年chns数据,运用倍差方法研究,认为新农合增加了医疗服务利用,但对净医疗费用没有影响,医疗服务的可及性并没有明显改善。新农合提高了参合农民患慢性病的确诊率和就诊率,并改变了参合农民的就诊流向。但是新农合有效利用卫生资源的制度功能被基层医疗机构的落后所减弱。尽管新农合提高了门诊的服务利用率,改善了服务公平,但却对住院利用水平和公平性没有明显改善。从新农合的可持续发展来看,学者们主要从三个方面进行研究:一是新农合制度设计,其中包括三个角度,即:筹资机制,支付方式和新农合基金管理。陈晔(2008)从筹资机制出发提出中西部农村地区由于经济落后,市县级财政能力有限,中央和地方两级政府在补助上实行一刀切方式造成这些地区新农合筹资水平较低,,所以医疗报销比例偏低,对农民的吸引力较弱,不利于可持续发展。从支付方式出发,柴军红(2013)以山西省高平市,晋中市以及长治市为例,说明山西省新农合支付方式改革的情况,发现新农合支付方式改革过程中存在诸多问题。从基金管理角度出发,罗中华,张炜等(2011)认为新农合实施过程中出现的诸多问题都与基金的管理有关,只有创新管理模式。二是保险公司的参与。魏波(2012)指出目前商业保险参与新农合积极性较低。三是医疗体系。严运楼,范文越(2011)以上海为研究对象,认为农村医疗卫生服务网络建设滞后,降低新农合实施效果,阻碍了新农合可持续发展。总之,从总体来看,许朗,吕兵(2010)从南京郊县调研结果显示新农合总体运行状况良好,政府支持力度逐年增大,农民参与率高。蒋远胜,宋青锋,韩诚(2009)基于重庆市忠县的经验分析,得出新农合可以显著促进农户对住院医疗服务的利用。苗艳青,张森(2008)利用2007年4省7县的调查数据研究得出,新农合提高了参合农民患慢性病的确诊率和就诊率,并改变了参合农民的就诊流向,但并没有改善参合农民的总体健康状况,也没有显著提高乡镇卫生院的收入。
2. 研究的基本内容和问题
研究目标:本文主要想从农村老人健康角度去探究新农合的实施效果。从影响新农合实施效果的因素之一报销比例作为切入点,来探究新农合是否能够促进农村老人的健康,以及有多大作用,进而探究新农合的实施效果。
研究内容:为更好地了解新农合的实施效果,完善新农合制度,发挥新农合作用,就必须从根源上了解新农合对农村老人健康的影响途径。本文从影响新农合实施效果的因素之一报销比例出发,通过建立健康效应模型,来探究报销比例对农村老人健康的影响,以及影响有多大。
通过对农村老人健康分析,进一步探讨新农合对健康的作用机制,从而为政策建议提供实证依据。
3. 研究的方法与方案
实施方案:基于CHARLS(中国健康与养老追踪调查)2015年的全国调查数据,对数据进行整理。通过建立健康效应模型,以报销数额占总支出的比例,老人的生理指标,性别,年龄,收入等作为自变量,由显著性系数表明报销比例对农村老人健康的偏效应,最后进行t检验。
4. 研究创新点
创新之处:本文基于已有研究,进行如下创新:.分析角度创新。通过从某一具体影响因素(报销比例)出发,来探究新农合的实施效果。
5. 研究计划与进展
研究计划:首先整理数据库某一年的数据资料,通过建立健康效应模型,以报销数额占总医疗支出,老人的生理指标,年龄,收入等作为自变量,再利用stata软件进行回归分析。由显著性系数表明报销比例对农村老人健康的偏效应,最后进行t检验,检验结论是否能被接受。
预期进展:目前在研究理论和方法。通过研读文献与相关资料,熟悉研究本课题的理论和方法,为后面的研究提供扎实的理论基础。
