日本“介护服务”模式及其对我国的启示开题报告

中国从2000年开始进入老龄化社会，60岁及以上人口比例超过10%。2019年，据国家统计局数据显示，我国60周岁及以上人口占比18.1%，65周岁及以上人口占比12.6%。有专家预测，“十四五”期间中国或进入中度老龄化社会。改革迈入“深水区”，要加大养老领域的制度改革，避免养老财政透支的现象，更好地让老年人安享晚年生活，真正实现“老有所养”、“老有所医”、“老有所乐”。

随着我国社会经济的发展，医疗水平不断提升，但老龄化问题也越来越突出，养老制度不够完善，养老资金存在缺口，现存劳动力不足等等问题，导致存在一定的人口结构性矛盾。因此，学习借鉴他国优秀的经验，对于我国养老事业发展具有重大意义。而日本作为与中国人口结构最相似的亚洲国家，同样面临老龄化严重的问题，最近数据显示，日本65岁以上老人占人口比例高达28.4%，并仍有上升趋势。在这样严峻的背景下，我们也看到日本积极探索养老模式，比如说“医养结合”的养老模式、“介护服务制度”等等。如果能够将日本养老模式与我国养老制度相结合，让家庭养老、社区养老、机构养老并重发展，取长补短，我想必将推动我国养老产业发展，我国的养老制度也将日趋完善。因此，我的论文选题为《日本“介护”服务模式对我国的影响》，希望与指导老师共同探究、深入探索，为我国养老制度改革献言献策，提供可行性建议。

目前，我国养老模式主要以家庭养老、社区养老和机构养老三者并重发展，但是这几种传统的养老方式仍然存在一些问题，比如家庭养老子女责任不明确，缺少细化的法律法规，导致仍存在空巢老人无人照料、高龄老人无人料理、生病无法就医的现象；社区养老资金压力大、社区工作人员薪酬福利低，缺少高素质专业人才队伍；机构养老基础设施不完善，老人内心空虚，部分机构存在“形式主义照料”的问题等。日本面对同样的问题，也在不断完善社会保障体系，完善立法，先后制定了《国民年金法》、《老人福利法》、《老人保健法》和《介护保险法》，《介护保险法》的出台为我国建立多层次、多样化、专业化的养老保险体系提供重要理论借鉴意义。

日本介护保险制度规定年满四十周岁的人必须参与，具有强制性。并将人群划分为两个等级，根据不同等级提供不同服务，对我国精细化医疗管理实践提供参考。同时，日本建立了一套科学完备的资格审查机制，在认定实施前需要经过申请、调查、审查，并且半年后会重新认定、重新划分等级，我国可借鉴此做法，避免不必要的资源浪费，减少“等、靠、要”的现象，压缩权力寻租的空间。日本的介护人才体系较为完善，需要通过国家统一考试才能上岗，并按照专业水平分为若干等级，我国也可借鉴此人才培养模式，在各大院校开设专门课程，提高社会工作者的社会地位和薪资待遇，打造一批专业过硬、素质优良的人才服务队伍。

一、 研究内容

（一）日本介护养老模式的相关论点

1、日本应对人口老龄化的服务措施

曹永红、丁建定在研究日本养老服务体系发展时提出，20世纪70年代末，家庭养老传统价值回归，日本政府围绕居家养老提供支援，鼓励养老机构开办“日托”、“短期托老”业务。1981年，政府将服务对象扩大为“介护服务”，由“家庭介护员”到卧床不起的老人家中提供沐浴、饮食等服务。由住居广士主编的《日本介护保险》中指出，原有的保险体系存在公共财政困难、慢性病患者大量长期住院降低了资源利用率、养老金使用效益低等问题，在借鉴了丹麦的三原则、德国的介护最低观察期限等先进做法后，1996年4月22日，日本老人保健福利审议会最后通过了《关于建立老龄者介护保险的提案》，在市民讨论过后，听取建议进行修改，于1997年12月9日国会正式通过《介护保险法》。此法旨在通过法律的形式促使保健、医疗、福利一元化发展，通过对介护者的援助，维护其做人的基本尊严，让老人能够“有尊严的生活”，老有所养、老有所居、老有所乐。

2、介护保险制度实施现状

郝志梅、田炜、刑凤梅2010年研究日本介护保险制度实施现状时提出，2005年修订案将社区保健主体拓展到民间之外，介护服务由“措置制度”改为“利用契约制”。在人才培养方面，他们提出了日本的一些可借鉴做法：（1）建立人才培养和人才制度体系。在学校开设专业课程，建立了完备的国家资格认证体系、完整的职业服务体系（2）制定优惠措施。2011年起逐步提高工资，连续三年投入补助金改善待遇，并提供培训和就业指导。（3）加强政府资金和政策支持。主动承担80%学费开支，从事介护工作五年后无需返回借款，并积极开拓海外市场，吸引海内外人才。

王丽莉、陈炜在《日本老年介护保险制度研究及借鉴》中，讲述了日本介护保险的运行模式，保险人与被保险人的关系，以及被保险人可享受的居家介护服务和设施介护服务的内容。在了解其运行模式的过程中我也发现了一些问题。

（二）中国养老模式的相关论点

1、我国养老模式存在的问题

华丽在探讨健康中国与医疗视角下的养老模式时指出，十八届五中全会将“健康中国”上升为国家战略，但我国养老服务仍存在一些问题。居家养老模式中：（1）随着年轻人大量涌入城市，空巢老人问题日益突出。（2）独生子女越来越多，“421”的家庭模式抚养老人成本大。社区养老模式存在的问题：（1）服务专业性水平有待提高。社区养老对护理人员的综合能力要求高，缺乏专业性人才。（2）老年人对社区养老模式认知不足。机构养老模式存在的问题：（1）公共养老机构“一床难求”，“占位”现象严重。（2）民营机构自负盈亏，市场活力小。

2、我国养老模式的改进意见

华丽在中医药管理杂志（2019）中还指出：（1）促进医养结合。促进医疗机构和养老机构合作，优化资源配置。比如可以鼓励有条件的养老机构设置医疗业务，鼓励医院设置二级养老院，通过合作、共享机制，丰富养老产业。（2）设立“家庭医生”。以社区为单位，配备家庭医生，提供上门服务，建立健康档案，有针对性治疗。

吴玲在研究日本介护服务制度对上海长期护理保险启示时，以上海长期护理保险为例，提出以下建议：（1）从国家层面形成强制的护理保险法。（2）筹资与给付兼顾公平与效率。目前资金来源主要是统筹资金拨款，日后可考虑个人、企业也缴纳一定比例费用，缓解财政压力。（3）人才培养多元化。要建立统一的国家资格考试，在学校设立相关专业，理论与实践课程相结合，改变目前养老服务人员多为低学历女性的现状。（4）建设多元主体参与的养老机构。

陈娜、王长青在研究日本介护制度对我国失能老人照护体系时还指出，要重视面向失能老人的养老服务整合。目前社区应对失能老人措施不完善，机构也会因为规避风险、服务成本等忽视对失能老人的照料，因此必须进一步加强服务整合，加强失能老人服务建设。

二、 预期目标

总的来说，各位学者对日本介护保险的背景运行方式给出了自己的分析和建议。但为题在于，日本介护保险制度在运行过程中本身也存在着一些问题，借鉴其优秀做法的同时，如何未雨绸缪地规避运行时可能发生的问题，是我想补充的一个点。其次，日本的国情与社会制度与我国毕竟不同，因此在借鉴时不能全盘照抄，应当结合我国国情，理性借鉴、取长补短。因此，我将在阐述日本介护制度的出台背景、运行方式之后，提出我认为存在的问题，并结合我国国情，为我国养老事业提出建议，让各试点城市更好地开展工作。

一、研究方法

1、文献研究法

拟通过查阅中国知网、国外政府网站、万方数据库，结合研究政府相关政策，了解日本介护服务模式的运行状况和我国养老制度改革创新的方向。通过分析国内外各学者的观点，比较中日两国养老制度的共同性和差异性，为我国养老制度改革提供借鉴。

2、比较分析法

拟在分析上海长期护理服务的创新之处与不足中运用此方法，通过中日两国比较，结合我国国情，对比分析上海长期护理服务中可借鉴日本介护保险制度的地方，提出可行性建议。

1、案例分析法

拟在研究我国养老保险制度可借鉴日本介护保险制度的地方时，具体以上海长期护理服务为例，深入剖析。同时，如果时间、条件允许，我将前往苏州市养老院中进行访问研究，对我国机构养老现状情况进行了解。

2、关键人物访谈法

由于研究对象大部分为老年人，可能存在沟通困难、老人不愿透露隐私等情况，因此一方面我会直接采访家中老人，直观了解我国老年人对现养老制度的看法。

二、研究步骤

1、在指导老师指导下，拟定标题；

2、根据题目大量搜集相关文献资料、专业期刊，购买相关书籍阅读，为下面的论文写作打好坚实的理论基础。

3、细心阅读文献资料，认真理清写作论点和思路，明确课题背景、目的及意义，编制调查问卷。在指定时间内完成开题报告，并认真听取老师建议。

4、根据前面的提纲和整理内容，结合调查内容，完成论文。

5、根据老师指导，对论文内容、格式进行修改与完善，完成论文终稿。

[1] 刘云娥.王志红 .日本老年护理保险制度及其启示[J] .护理研究, 2008(5)

[2] 陈竞 .日本护理保险制度的修订与非营利组织的养老参与[J] .人口学刊, 2009

[3] 康凤英 金川克子 .日本社区护理及其对我国的启示 .中华护理杂志[J].2007(11)

[4] 日本法务省综合研究所.犯罪白皮书[M].第1版.日本：中国政法大学出版社，1987

[5] 杨瑞攀.中国养老护理员职业发展困境研究[D].重庆:重庆大学,2015

[6]住居广士.日本介护保险[M].张天民等译.北京:中国劳动社会保障出版社,2009

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[9] 周绿林,张笑天,和田康纪.日本介护保险制度改革及借鉴[J].中国卫生经济,2013,32(12):112-116.

[10] 周驰,翁嘉,章宝丹.日本医养结合养老模式及其对我国的启示[J].医学与哲学(A),2018,39(12):33-36

[11] 吴玲.日本介护保险实施现状对上海长期护理保险实施的启示[J].上海护理,2019,19(01):36-38.

[12] 陈娜,王长青.日本介护保险制度对健全我国失能老人照护体系的启示[J].中国卫生事业管理,2019,36(02):104-107 142.

[13] 华丽.健康中国与医疗视角下养老服务模式探讨[J].中医药管理杂志,2019,27(16):6-8.

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[16] 曹献雨,睢党臣.共享经济 养老:中国共享养老模式探析[J].广西社会科学,2018(11):154-158.

1.第七学期8-10周 毕业论文工作启动

2.第七学期11-12周 印发网上指导流程，各指导教师下达和确认学生毕业论文选题申报

3.第七学期13-15周 确定论文选题

4.第七学期16-17周 商讨论文调研、撰写工作，下达任务书。

5.第八学期 第1周 统计指导的时间地点信息，前期检查

6.第八学期2-4周 完成开题报告

7.第八学期5-9周 初稿写作

8.第八学期10周 中期检查

9.第八学期11-12周 论文二稿

10.第八学期12-13周 论文定稿及复制比检测

11.第八学期14-15周 论文批阅\评阅

12.第八学期15-16周周二 论文答辩\成绩评定

13.第八学期17周 各系检查与材料整理