开题报告内容：
- 选题依据：
（一）选题背景
综合重症监护病房(GICU)由于收治的危重患者的病种复杂多样，随着重症监护技术的发展，为了更直观的了解患者的全身脏器功能的动态变化趋势，侵入性的治疗操作日渐增多。同时，近年来随着广谱抗菌药物的普遍应用，ICU病原菌的耐药状况日益严重，直接影响患者的救治和预后。流行病学调查显示，革兰阴性(G-)杆菌所致感染在ICU患者群中占据主导地位(高达70%)，尤其是鲍曼不动杆菌所致感染在ICU危重病人中爆发更为危险，,给临床治疗带来很大挑战。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，在非发酵菌的感染中仅 次于铜绿假单胞菌，尤以肺部感染最为常见。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，容易形成泛耐药菌株，已经引起临床广泛关注。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物天然耐药，对于原本敏感的药物今年来也出现了多重耐药和泛耐药菌株，国内外有关研究表明，抗菌药物的使用量与细菌耐药密切相关。
（二）目的与意义
本研究对本院GICU2012-2014年住院病人感染的鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药性进行了统计，并分析耐药性与AUD的相关性，以期为临床合理使用抗菌药物提供依据。
- 研究内容和路线：
1.1 数据来源 本院2012-2014年抗菌药物使用情况的相关数据来源于我院抗菌药物监测网数据库。同一时期从GICU住院患者中分离得到的鲍曼不动杆菌的药敏实验结果及耐药率相关数据(剔除同一病人反复分离到的相同细菌)由本院微生物科提供。
1.2 AUD监测
限定日剂量（ＤＤＤ）根据 ＷＨＯ2008年推荐的抗菌药物ＤＤＤ，以及《新编药物学》（第１７版）规定的成人常规治疗剂量确定，新药根据药品说明书确定ＤＤＤ。用药频度（ＤＤＤｓ）＝药品总消耗量／ＤＤＤ。ＡＵＤ＝（ＤＤＤｓ／同期收治病人人天数）times;１００，同期收治病人人天数＝抽样时间段内的出院病人数times;同期平均住院日。某类抗菌药物的ＡＵＤ为本院该类所有抗菌药物的ＡＵＤ加和值。
住院病人抗菌药物使用强度(DDDS/100人天)
|
抗菌药物 |
2012年 |
2013年 |
2014年 |
|
第一代头孢菌素 头孢唑啉钠 头孢拉定 第二代头孢菌素 头孢替安 头孢呋辛 头孢克洛 头孢丙烯 第三代头孢菌素 头孢曲松 头孢他啶 头孢地尼 头孢噻肟 头孢哌酮钠 第四代头孢菌素 头孢吡肟 头霉素类 头孢美唑 |
0.67 0.12 0.55 5.50 0.05 3.51 1.94 - 14.04 13.72 0.13 0.07 0.02 0.10 13.72 13.72 |
0.27 - 0.27 18.44 2.06 15.63 0.75 - 7.85 7.76 - 0.08 0.01 - 6.09 6.09 |
0.34 - 0.34 16.42 0.05 13.73 0.93 1.71 0.34 0.31 - - 0.03 - 7.04 7.04 |
鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药率%
|
药品名称 |
2012年 |
2013年 |
2014年 |
|
氨曲南 复方氨苄西林 头孢吡肟 复方新诺明 庆大霉素 左氧氟沙星 环丙沙星 复方哌拉西林 头孢他啶 妥布霉素 丁胺卡那霉素 亚胺培南 |
56 42 84 83 79 83 83 79 85 67 33 76 |
98 75 89 83 84 85 90 87 90 72 44 89 |
99 82 95 55 88 68 96 81 95 85 46 95 |
1.3方法：
1.3.1采用回顾性分析方法，对我院GICU2012-2014年住院病人常用抗菌药物的AUD和同期鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的药敏实验结果进行统计分析，用SPSS软件分析两者的相关性。
1.3.2 菌株鉴定及药敏试验。采用Ｖｉｔｅｋ－２ｃｏｍｐａｃｔ全自动微生物分析系统和Ｇ－杆菌鉴定卡（法国生物梅里埃股份有限公司）鉴别鲍曼不动杆菌。药敏试验测定试纸购自英国Oxoid公 司,包括阿米卡星（３０mu;ｇ）、庆大霉素（１０mu;ｇ）、头孢他啶（３０mu;ｇ）、亚胺培南 （１０mu;ｇ）、环 丙 沙 星 （５mu;ｇ）、头 孢 呋 辛 钠
（３０mu;ｇ）、头孢哌酮钠／舒巴坦钠（７０／３５mu;ｇ）、哌拉西林钠／他唑巴坦钠（１００／１０mu;ｇ）、头孢吡肟（３０mu;ｇ）、美罗培南（１０mu;ｇ）。按照美国临床和实验室标准化协会（Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ Ｓｔａｎｄａｒｄｓ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，ＣＬＳＩ）推荐的Ｋ－Ｂ纸片扩散法进行药敏试验，质控菌株为大肠杆菌 ＡＴＣＣ ２５９２２（本院临床微生物科保存）。
1.3.3 统计学分析处理 用ＳＰＳＳ １０．０统计软件进行数据分析，用Spearman相关法计算鲍曼不动杆菌对每种抗菌药物的耐药率及其与ＡＵＤ的相关性。
- 论文课题研究进度安排：
3.15-3.25 查阅资料并整理文献
3.26-3.31 完成开题报告
4.1-5.27 进行课题实验
5.28-6.5 完成毕业论文设计
- 文献综述：
鲍曼不动杆菌是医院感染中重要的病原菌之一，可以引起医院获得性肺炎，尤其是呼吸机相关性肺炎、泌尿系感染、伤口感染、血流感染、继发性脑膜炎、腹膜炎、心内膜炎、骨髓炎、关节炎等。近年来，鲍曼不动杆菌分离率、耐药率不断上升，给临床治疗带了极大的困难。监测细菌耐药性变迁、分析耐药相关因素对于临床合理用药、控制感染和细菌耐药现状具有重要的意义。细菌耐药与其本身的代谢特点，基因结构有着极为密切的关联。但也有研究报道，抗菌药物的使用对细菌耐药水平有一定的影响，抗菌药物选择压力是细菌耐药率升高的主要原因之一。本研究回顾性调查住院患者抗菌药物的使用情况及同期住院患者临床送检标本中分离的鲍曼不动杆菌对常用抗菌药物的耐药率。分析两者的相关性，为临床合理用药、控制感染提供依据。
1 材料和方法
1.1 数据来源 本院2012-2014年抗菌药物使用情况的相关数据来源于我院抗菌药物监测网数据库。同一时期从GICU住院患者中分离得到的鲍曼不动杆菌的药敏实验结果及耐药率相关数据(剔除同一病人反复分离到的相同细菌)由本院微生物科提供。
1.2 AUD监测
1.3方法
1.3.1采用回顾性分析方法，对我院GICU2012-2014年住院病人常用抗菌药物的AUD和同期鲍曼不动杆菌对各类抗菌药物的药敏实验结果进行统计分析，用SPSS软件分析两者的相关性。
1.3.2 菌株鉴定及药敏试验 采用 ＡＴＢ 全自动细菌分析仪对病原菌进行菌株鉴定，药敏测定采用国际标准 Ｋｉｒｂｙ －Ｂａｖｅｒ 纸片扩散法，结果判定参照美国２００７ 临床实验室标准化委员会（ＮＣＣＬＳ）标准。
1.3.3 统计学分析处理 所有数据输入 ＥＸＣＥＬ，应用 ＳＰＳＳ１７.０ 软件进行分析处理。
2 结果
结果表明 ，该医院ＩＣＵ住院病人送检标本中分离的鲍曼不动杆菌中 ，对所试验的17 种抗菌药物，耐药率达90％以 上 ，2011年有 16 种 、 2012 年有 11种 、 2013年 有 1种 ， 虽呈现出下降趋势 ，但至 2013年仍有10种抗菌药物的耐药率在７５％以上。
3参考文献
[1] 王力红，石海鸥，张京利.重症监护患者医院感染前瞻性研究［Ｊ］．中华医院感染学杂志，2002,12(5)：268-270
[2] Peleg AY，Hooper DC. Hospital-acquired infections due to gram-negative bacteria[J].N Engl J Med,2010,362(19):1804-1813
[3]朱任媛，张小江，杨启文，等.卫生部全国细菌耐药监测网2011年ICU来源细菌耐药监测[J].中国临床药理学杂志，2012,28(12):905-909
开题报告内容：
- 选题依据：
（一）选题背景
综合重症监护病房(GICU)由于收治的危重患者的病种复杂多样，随着重症监护技术的发展，为了更直观的了解患者的全身脏器功能的动态变化趋势，侵入性的治疗操作日渐增多。同时，近年来随着广谱抗菌药物的普遍应用，ICU病原菌的耐药状况日益严重，直接影响患者的救治和预后。流行病学调查显示，革兰阴性(G-)杆菌所致感染在ICU患者群中占据主导地位(高达70%)，尤其是鲍曼不动杆菌所致感染在ICU危重病人中爆发更为危险，,给临床治疗带来很大挑战。鲍曼不动杆菌是条件致病菌，在非发酵菌的感染中仅 次于铜绿假单胞菌，尤以肺部感染最为常见。鲍曼不动杆菌耐药机制复杂，容易形成泛耐药菌株，已经引起临床广泛关注。鲍曼不动杆菌对多种抗菌药物天然耐药，对于原本敏感的药物今年来也出现了多重耐药和泛耐药菌株，国内外有关研究表明，抗菌药物的使用量与细菌耐药密切相关。
（二）目的与意义
本研究对本院GICU2012-2014年住院病人感染的鲍曼不动杆菌对各种抗菌药物的耐药性进行了统计，并分析耐药性与AUD的相关性，以期为临床合理使用抗菌药物提供依据。
- 研究内容和路线：
1.1 数据来源 本院2012-2014年抗菌药物使用情况的相关数据来源于我院抗菌药物监测网数据库。同一时期从GICU住院患者中分离得到的鲍曼不动杆菌的药敏实验结果及耐药率相关数据(剔除同一病人反复分离到的相同细菌)由本院微生物科提供。
1.2 AUD监测
限定日剂量（ＤＤＤ）根据 ＷＨＯ2008年推荐的抗菌药物ＤＤＤ，以及《新编药物学》（第１７版）规定的成人常规治疗剂量确定，新药根据药品说明书确定ＤＤＤ。用药频度（ＤＤＤｓ）＝药品总消耗量／ＤＤＤ。ＡＵＤ＝（ＤＤＤｓ／同期收治病人人天数）times;１００，同期收治病人人天数＝抽样时间段内的出院病人数times;同期平均住院日。某类抗菌药物的ＡＵＤ为本院该类所有抗菌药物的ＡＵＤ加和值。
住院病人抗菌药物使用强度(DDDS/100人天)
