开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源、研究目的及意义
以糖尿病和心血管疾病为代表的经济负担巨大的慢性病已成为威胁我国农村居民健康的重要问题。据2005年中国统计年鉴,我国农村高血压和糖尿病患者次均住院费用分别为4338.3元和5276.2元,是农村居民家庭人均年收入的1.5倍和1.8倍,农村地区慢性疾病经济负担之沉重可见一斑。第四次国家卫生服务调查结果显示,与第三次国家卫生服务调查结果相比,调查地区农村慢性病患病率增加了 3.7个百分点,显然，我国农村居民慢性病的患病率呈上升趋势。
慢性病拥有病程长、易复发和周期疗效长等特点，尤为重要的是，慢性病会对农村居民造成严重的疾病经济负担和疾病风险。虽然慢性病不会像某些较急性的疾病那样，在短期内大量消耗家庭财力，导致快速致贫，但其会在一个较长的时期内逐步损害患者的劳动能力，逐渐消耗患者家庭的资源，从而降低患者家庭的生活水准和创造财富能力。并且到了慢性病晚期，各种并发症将会使患者及其家庭付出巨额的医药费用。事实上，由于慢性病不能或很难完全治愈，因此，给家庭和社会带来严重的疾病负担。首先，慢性病多为终身性疾病，愈后差，并伴有并发症和残疾，严重影响人类健康水平，使慢性病患者生命质量大大降低；其次，终身性的疾病给个人、家庭、社会，尤其是农村居民，造成沉重的经济负担，慢性病与贫困的恶性循环，使人们陷入“因病致贫，因病返贫”的困境之中，因此，关注慢性病疾病负担尤其是农村地区慢性病疾负担显得非常迫切。
另一方面，随着社会的发展，疾病谱也在发生变化，由传染病的防治转到慢性病和伤害的防治上来。而慢性病防治对农民能获得多少生命健康年，减轻多少农村居民的经济负担，这也是非常值得我们评估的。从长期来看，我国慢性病的发病率将呈上升趋势，慢性病人的经济负担到底如何，这负担对农民的生存质量有深远影响。本毕业论文旨在通过描述分析我国农村地区慢性病流行趋势，评价农村慢性病病人的生命质量和疾病经济负担情况，本文的分析对我国减轻慢性病人的疾病经济负担有一定现实意义。二、文献综述相关专题文献对农村居民慢性病经济负担做出了较为详细的分析，尽管具体条件各不相同，但基本涵盖了农村居民最常见的慢性疾病以及这些疾病带来的各种经济负担。尹爰田（2006）研究发现农村慢性病患者家庭次俊门诊费用高，一年下来平均为1000元左右，为农村家庭带来极大的负担；魏巧玲（2009）利用 DALY 对我国恶性肿瘤疾病负担进行评价，发现 2006 年我国每千人 DALY 损失为 19.69 人年，恶性肿瘤死亡率按 DALY 排序前五分别为肺癌、肝癌、胃癌、食道癌、结肠癌，直接经济负担为 1075.96 亿元；胡善联等（2008）回顾 1994-2007 年发表的关于糖尿病经济学内容的文献，分析发现糖尿病直接医疗费用以年均 19.90%的速度增长，超过同期 GDP 以及全国卫生总费用的增长，并发症成为农村糖尿病人经济负担的主要因素；王建生等（2007）通过对 2002 年我国农村居民高血压疾病负担研究发现，高血压导致平均期望寿命损失 0.36 岁，潜在寿命损失约 254 万寿命，平均每个高血压病人的死亡导致 11.4 年的“早死”，;董光辉（2008）在辽宁阜新市农村居民慢性病经济负担调查表示，当地农村居民人均纯收入为员 1771.7 元，高血压和冠心病的次均门诊和住院直接费用在 2000 元左右，而脑卒中和糖尿病的直接费用高达 6000 元左右，这意味着只要一人因上述疾病住院 1 次就会花掉一个家庭 1 年的收入。新华社，中国人民共和国卫生部，中新社调查（2010）表示在当前我国农村地区慢病患病率不断升高、治疗费用迅速增长、农村居民应对疾病经济风险的能力不足、“因病致贫、因病返贫”现象严重的形势下,明确农村居民慢病经济风险的产生路径、对农村居民因慢病导致的经济风险的水平进行测量并分析风险的影响因素、考察农村居民的慢病风险管理策略,尤其是正式策略——新农合制度减轻其慢病经济风险的作用具有重要意义。2005年中国统计年鉴显示,我国高血压和糖尿病患者次均住院费用分别为4338.3元和5276.2元,是农村居民家庭人均年收入的1.5倍和1.8倍,农村地区慢性疾病经济负担之沉重可见一斑。第四次国家卫生服务调查结果显示,与第三次国家卫生服务调查结果相比,调查地区农村慢性病患病率增加了 3.7个百分点,慢性病的高患病率带来沉重的疾病负担的同时,也给我国农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病疾病经济负担研究，由于慢性病不能或很难完全治愈，因此给社会带来严重的疾病负担。首先，慢性病多为终身性疾病，愈后差，并伴有并发症和残疾，严重影响人类健康水平，使慢性病患者生命质量大大降低；其次，终身性的疾病给个人、家庭、社会，尤其是农村居民，造成沉重的经济负担，慢性病与贫困的恶性循环，使人们陷入“因病致贫，因病返贫”的困境之中，因此，关注慢性病疾病负担尤其是农村地区慢性病疾病负担显得非常迫切。在对策与建议方面，结合近几年国内政策各类文献的关注点主要集中在新农合有关条例上。桑新刚（2011）对新农合制度的慢病保障能力研究认为新农合补偿主要集中在发生住院服务利用的慢病患者人群,而对于那些在门诊、药店购药的慢病患者尚没有给予有效保障。宫习飞（2009）研究发现2008年山东和宁夏住院费用造成的灾难性经济负担要高于2006年,尽管2008年新农合降低灾难性卫生支出的作用显著提高,但两年间家庭经济负担并无差异,说明虽然新农合保障能力增强,但是增加的保障能力主要用于弥补住院费用上涨部分,对家庭灾难性卫生支出影响有限。陈玉萍（2010）调查发现农户大病经济成本超过8000元/年;贫困农户有更大的大病风险和更高的经济成本。建议实施'新农合'门诊补偿,推动大病照料的社会化服务,建立贫困户专项贷款和改革完善现行的贫困医疗救助制度,提高贫困农户抵御大病风险的能力。孙晓筠（2007）有研究认为,过高的医疗费用是灾难性卫生支出发生的重要因素,如果不能很好地控制医疗费用,医疗费用快速上涨加重农民的疾病经济负担,发生灾难性卫生支出的风险加大,增加的疾病经济风险会抵消掉新农合补偿所带来的保护作用。因此,在新农合实施的过程中,应采取有效措施,控制卫生费用尤其是住院费用的不合理增长。王莉杨,陈迎春（2006）参加农合的农村居民的周患病率和慢性病患病率的总体水平与全国三类农村地区的平均水平接近，但各年龄段和不同性别之间的差异较大，说明调查人群的总体健康状况与全国同水平地区的平均水平接近，但在不同年龄、性别人群中的分布与平均水平比较差异较大综上所述，在人类社会城市化、老龄化、全球化的同时，农村居民的慢性病已经成为需要全国共同关注的公共卫生问题。目前，我国在农村居民慢性病管理干预中主要基于患者自我管理、社区支持和网络信息化管理等方式，但国内暂还未形成一套系统的慢性病社区管理的有效方法或长效机制，其中在现有慢性病管理中政府及卫生行政部门的作用还不够有力。因此，进一步探讨适应于我国慢性病管理模式，以更好地预防和控制慢性病，减轻慢性疾病带来的疾病负担与经济负担，仍然任重而道远。本研究力争在现有文献资料基础上在农村居民慢性病的预防上提出建议和政府针对疾病经济风险产生路径的各个环节中提出减轻慢病经济负担的政策建议。三、主要内容主要从以下几个方面进行研究：（一）评价农村居民因慢性疾病而成的间接经济负担。（二）预测农村慢性疾病经济负担变动的长期趋势。（三）分析影响慢性疾病经济负担的相关社会因素。（四）围绕我国对于慢性病发生率及防治特点，结合本文的分析结论，提出减轻农村居民慢性病经济负担的政策与建议。四、研究方法及拟解决的关键问题本文拟解决的关键问题是如何准确地对农村慢性病人疾病经济负担情况进行准确估计，如对农民慢性病人的生命调整质量年的测算，使分析结论更为可靠。
本论文所主要采取的研究手段为理论分析与案例分析结合。在分析农村居民的慢性疾病造成的经济负担时以事实资料为主，通过案例分析更直观的进行分析；在对农村居民对自身健康状况管理问题和他们最主要的经济负担来源问题的分析方面以调查问卷统计的方式，并查找文献的基础上结合自己的思考，力争对现存农村居民慢性病造成经济负担巨大的问题及问题产生的原因做出详细分析；最后结合两个方面的问题提出一些针对减轻农村居民慢性病经济负担的意见和建议。具体研究方法包括：（1）文献资料法：文献收集法，了解我国农村人口慢性病现状和存在问题，了解相关的政策和法律环境；（2）归纳比较法：对大量查阅的文献资料、调查数据、政策规章进行归纳分析，进而分析农村人口慢性疾病防治的实施意义；（3）分类分析法：收集关于各省各地区农村人口慢性疾病的种类以及这些疾病造成的经济负担，对这些资料进行类型分析法。
五、进度安排2015年3月22日前 完成相关资料收集、整理、总结和论文大纲。
2015年4月30日前 撰写论文初稿，并将初稿交指导老师批阅。
2015年5月20日前 完成内容的补充和修改，提交论文二稿。
2015年5月30日前 定稿打印，完成论文写作。 参考文献：1.魏巧玲.《恶性肿瘤疾病负担研究[D]》.厦门：厦门大学,2009.12.胡善联.《我国糖尿病流行病学和疾病经济负担研究现状[J]》.中国卫生经济.2008.83.胡善联.《疾病负担的研究(上)[J]》.卫生经济研究,2005.5 4.王建生.《2002 年我国高血压的疾病负担分析[J]》. 中国慢性病预防和防治.2007.155.董光辉等.《阜新市农村居民慢性病疾病患病及经济负担调查[J]》.中国公共卫生2008.246.WHO. 《Innovative Care for Chronic Conditions: Building Blocks for Action[R]》. Geneva: WHO,2002. 27. 新华社.《每年超过1亿人因病致贫[0L]》http://www.tianjinwe.eom/tianjin/tjcj/20101I/t20101123_25760349. 中新社.《中国每年约有一千余万农村人口因病致贫或返贫》http://www.china.com.cn/txt/2006-09/05/content_713400310.陈玉萍.《贫困地区农户大病风险及其经济成本分析[J]》.农业经济问题,2010.1011.桑新刚.《新型农村合作医疗制度对慢性非传染性疾病患者的保障能力研究[D]》.山东大学博士论文,201112.宫习飞,于保荣,孟庆跃,等.《新型农村合作医疗对灾难性卫生支出的影响研究[J]》.卫生经济研究,2009.913.孙晓筠AdrianSleigh,李士氣等.《新型农村合作医疗保护农民免于疾病经济风险效果评价[J]》.中国卫生经济,2007.26
