开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
1.1 研究背景和研究意义
1.1.1 研究背景
2009年4月，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，新一轮的医药卫生体制改革正式启动。《意见》重点围绕群众关心的问题，明确了今后三年的阶段性工作目标：到2011年，基本医疗保障制度全面覆盖城乡居民，基本医疗卫生可及性和服务水平明显提高，居民就医费用负担明显减轻，看病难、看病贵问题明显缓解。
2012年6月，国务院医改办公室起草的《深化医药卫生体制改革三年总结报告》(以下简称《报告》)出炉。《报告》指出，经过三年改革，以职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗为主体，城乡医疗救助制度为兜底，商业健康保险及其他多种形式医疗保险为补充的中国特色医保制度体系初步形成，为城乡居民“病有所医”提供了制度保障。截至2011年底，城乡居民参加三项基本医保人数超过13亿，比改革前增加了1.72亿，覆盖率达到95%以上。
从《报告》披露的内容和数据可以看出，2009到2011年的医药卫生体制改革取得了一定的成效，但是与党中央国务院的要求和亿万民众的期望相比，还是有一定差距的。改革的成果是初步的，阶段性的，改革中“难啃的骨头”将成为下个阶段医改工作无法回避的难点。公立医院改革进展较慢，医患矛盾依然突出， “以药补医”问题解决效果不佳， “看病难、看病贵”仍然存在，这将都是下个阶段医改工作的重点和难点。
2014年的政府工作报告中，在“推动医改向纵深发展”部分提出的医保指标是，巩固全民基本医保，通过改革，整合城乡居民基本医疗保险制度。完善政府、单位和个人合理分担的基本医疗保险筹资机制，城乡居民基本医保财政补助标准提高到人均320元。在全国推行城乡居民大病保险。加强城乡医疗救助、疾病应急救助。根据国家卫生计生委统计，去年新农合政策范围内门诊和住院费用报销比例分别保持在50%和75%以上，但是有研究显示，目前城镇居民医保和新农合实际报销比例只有40%左右，患者自付比例依然很高。
综上所述，医改所带来的新形势下，医保体制改革不断深入，全面医保体系趋于健全。但是由于公立医院改革进展缓慢，医疗费用上涨过快，使得一部分改革效果被抵消了。
1.1.2 研究意义
《意见》认为，深化医药卫生体制改革是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。我国人口多，人均收入水平低，城乡、区域差距大，长期处于社会主义初级阶段的基本国情，决定了深化医疗卫生体制改革是一项十分复杂艰巨的任务，是一个渐进的过程，需要在明确方向和框架的基础上，经过长期艰苦努力和坚持不懈的探索，才能逐步建立符合我国国情的医疗卫生体制。
