开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 课题来源，研究目的及意义
2009年4月公布的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》明确提出:“逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。”党的十八届三中全会也提出,要建立完善合理的分级诊疗模式。建立分级诊疗模式就是要建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度和城市医院与基层医疗机构分工协作的医疗服务体系,形成合理的就医流程,实现“小病在社区、大病进医院、康复回社区”的就医格局。
本文撰写的目的是：建立分级诊疗制度是我国医改的重要内容之一。为了进一步了解分级诊疗政策在我国实施现状以及现在所存在的关键问题，政府完善相关政策，医疗资源得到合理应用提供相关依据，对于促进医药卫生事业长远健康发展、提高人民健康水平、保障和改善民生具有重要意义。
- 文献综述
分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。分级诊疗制度内涵即基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动。总的原则是以人为本、群众自愿、统筹城乡、创新机制。分两步走的分级诊疗制度建设目标，计划在“十三五”期间基本实现。分级诊疗模式的构建是近年医改的重点,对解决百姓'看病难,看病贵'及医疗资源的配置等有着深远的意义。近年来，各地加强了对分级诊疗制度的探索，已有近20个省份出台了分级诊疗政策措施，启动了试点工作，部分省市形成了一些初步的经验和模式。《意见》的出台从顶层设计层面，有助于统一思想、统一认识，厘清未来一段时间的工作目标和任务，为全面推进分级诊疗制度建设提供政策框架和机制保障。
就分级诊疗的现状而言，张慧林，成昌慧，马效恩（2015）认为我国分级诊疗运行现状可以总结为一下三点：一是“基层首诊”政策形同虚设,尚处在“心有余而力不足”状态；二是“双向转诊”机制不完善,患者“上得去下不来”； 三是利益机制不分享,向下转诊不情愿。由于“双向转诊”尚未建立利益分享机制,基层医院多一事不如少一事,大医院为维系自身庞大“胃口”的正常运营,加之趋利性的动机和扭曲的政绩观,对分级诊疗避之不及,出现了小病大治、大病拒治等乱象,进一步加剧了“上得去下不来”境况,致使“双向转诊”变成了“剃头挑子一头热”。 对此司明舒，李士雪（2016）提出我国分级诊疗模式存在着分级诊疗体系建设不完善、基层首诊实现程度低、缺乏利益激励机制以及信息化程度不高等问题。
在慢性病方面许家仁，周艳琴（2016）以江苏省老年医院'医院—社区糖尿病一体化管理'的组织实施和初步成效为案例进行分析。表明以慢性病管理为抓手,通过'医院—社区糖尿病一体化管理'模式能够实现对患者的深层次综合干预,引导慢性病患者分级诊疗,使慢性病患者得到更系统、规范、全程的诊疗服务和健康管理。该模式可为其他省、市选择适宜的慢性病分级诊疗服务方式提供可借鉴的经验。而在医联体方面腾建荣（2016）提到正在'建立分级诊疗制度'的改革中,利用大型综合医院的技术优势和龙头地位建立医联体，带动基层能力提升,近几年各地进行了不同形式的尝试。并且他认为医联体的意义在于明确各层级医院的功能定位,形成功能互补的预防、治疗、康复一体化区域服务模式和分级医疗服务模式，真正体现防治结合的大卫生理念。
此外，张高娃(2016)认为目前我国医改已进入深水区，但＂看病难、看病贵＂问题并未从根本上解决,普遍存在＂大医院人满为患、小医院门可罗雀＂的现象。他认为分级诊疗制度有利于合理利用医疗资源、节约医疗费用、引导患者有序就医,是推进医改进程的关键。因此，他认为以我国分级诊疗的起源与发展为基础,探讨我国分级诊疗制度实施现状、问题及原因,并选取国外典型国家的分级诊疗制度与我国进行比较分析来思考对策。同时王若蔷（2016）也提到近年来,随着我国医疗卫生事业的快速发展,居民医疗保障范围和保障力度已经得到大幅提升,但仍然存在不同程度的“看病难、看病贵”、扎堆医疗、基层医疗资源不能有效利用等问题。国家近年来大力推进分级诊疗制度,旨在有效缓解医患矛盾,让居民真正享有“人人公平的医疗保健”。分级诊疗制度推行以来,已经取得一定成效,但是仍存在基层医疗机构发展滞后、患者因对基层医疗机构不信任而不自愿、不配合到基层医疗机构就诊、不分病种过分依赖高等级医疗机构等现象,使就医行为继续向上集中,没有真正缓解紧张的就医形势。就这些问题而言，马勇（2016）建议全国人民必须积极行动起来,广泛宣传分级诊疗的内涵及意义,让人人知晓、人人明白、共同参与。国家应制定统一的培训教材、考核标准,提升居民健康“守门人”的医疗技术、增加人数,势在必行。从政策层面提升医生的社会地位,从政府层面提高医生的福利待遇,从财政对医院的投入提升医疗技术,使分级诊疗真正上下联动。
综上所述，建立分级诊疗制度，是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措，是深化医药卫生体制改革的重要内容，其实质是在卫生、财政、医保、药品监督等多部门协同作用下,各层级医疗机构之间实现诊疗服务的科学性和连续性,形成预防、治疗、康复等有机整体,达到合理有序的就医格局。当前我国的分级诊疗制度仍存在许多需要我们探究思考解决的问题，如分级诊疗体系建设不完善、基层首诊实现程度低、缺乏利益激励机制以及信息化程度不高等,本文将在查找阅读大量文献的前提下，对文献加以深入分析，提出相应的建设性建议。
- 主要内容
本文的基本研究内容如下：
简要阐述分级诊疗的提出背景和目的，然后就分级诊疗在我国的实施现状和优势以及目前在慢性病和医联体方面取得的成果加以分析，接着对国内外分级诊疗模式的进行对比，探究出分级诊疗所存在的问题，并对所存在的问题加以思考和文献查找来对我国现阶段加快推进分级诊疗提出切实可行的建议和对策。
