开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
近年来，控制医疗费用增长成为我国医疗卫生体制改革的重点目标。《卫生事业发展“十二五”规划》指出，必须加强对医疗费用的监管，控制医疗费用的不合理增长。2016年12月，国务院办公厅印发《“十三五”深化医药卫生体制改革规划》，明确将建立健全基本医疗卫生制度作为“十三五”期间医药卫生改革的目标、原则和主要任务。为了满足人民群众的医疗服务需求，从社会医疗保险制度到改革医疗机构、药品市场的管理等，我国出台了一系列医疗卫生方面的政策与措施。但是，“看病贵”始终是我国医疗市场长久以来的突出问题。究其原因，还是因为我国医院长期处于医药合一，形成“以药养医”的局面，造成医生收入与患者在诊疗过程中所用到的诊疗服务联系密切，导致医生往往会诱导患者的诊疗需求，甚至会过度医疗，从而使得医疗费用增长。
关于医生诱导行为的来源，最早见于由 Evans所提出来的“提供者诱导”。为阻止医生的诱导行为导致医疗费用不合理增长的现象发生，本文将从医疗市场的特殊性、医疗服务价格与服务数量供求关系、医院对医生绩效考核标准等方面来分析医生诱导需求的产生原因及对我国医疗费用增长的影响。基于未来医疗市场将平稳扩容，在强调医疗服务质量的同时，为了进一步控制医疗费用问题，本文将从医生诱导需求的角度，从医院体制改革和医保支付改革两方面来提出相应建议。
二、文献综述
国内外学者针对医生的诱导需求和医疗费用增长都分别作了相应研究。早期Evans RG.（1974）提出“提供者诱导”，随着对医疗市场的进一步研究，Shain and Roemer(1959),Roemer(1961)提出了“罗默定律”：发现综合性医院拥有的病床数和住院天数之间存在常见的正相关现象。之后，不少学者都对医生诱导需求进行了更深入的研究，并针对性地剖析了各个时期中卫生医疗政策中的突出问题，认为医生诱导需求行为严重破坏了市场经济正常秩序，应当制止。但也有少数学者持“医生诱导行为不存在”的观点，如Eascarce （1992）根据医疗照顾记录和医生要求数据分析得出：患者需求的增加和医生供给的增加并没有直接相关性。
对比国外而言，自我国经济进入成长期以来，“看病贵”一直是社会反映强烈的热点问题。医疗费用快速上涨引发了社会公众广泛关注，也成为了众多专家学者的研究对象。在众多会引起医疗费用增加的因素中，医生诱导需求被普遍认为是导致医疗费用不合理增长的主要动因，溯其根源是我国长期存在的医疗卫生体制以及医疗服务价格补偿机制等给医生诱导需求创造了条件，就目前关于医生诱导需求对医疗费用增长影响的研究文献主要有：
（1）从医疗服务需方角度，分析诱导需求的产生原因和严重程度。Evans RG.（1974）认为在特殊的医疗市场中，医生诱导需求能够存在，是由于医生扮演着双重角色：一方面是患者的代理人； 另一方面是医疗服务的提供者。医生诱导需求的表现形式很多，在我国主要表现为开大处方、提供过度检查、诱导住院以及诱导手术等。根据世界卫生组织的规定，剖腹产率在小医院为 10%，大医院为15%，然而我国远远高于这个比例，有调查表明，我国广州北京等地甚至超过了50%（肖素芳，2014）。面对此类不合理医疗导致费用不合理上涨的怪象，李晓晖（2012）阐明了“医药分开”，改变医院的收入结构的必要性，认为不仅能够有效控制医生的诱导诊疗行为、保障患者利益，还可以促进我国医业、药业的专业化发展。
（2）从医疗服务供方角度，剖析我国医疗费用增长的主要原因。李俊霞（2018）经对医院的药占比、耗占比、床位规模等方面的分析，认为控费不是首要目的，患者的安全和医疗质量的提高才是最重要的，因此，控制医疗费用应是控制不合理费用的增长。医疗质量的需要、患者的需要、基本用药、基本用耗材必须保证。李文,孙媛,张少伟（2017）提出应以医改调整医疗服务价格为契机，持续降低医疗收入药品和耗材费用占比，提高劳务类收入占比，合理检查，进一步优化医院收支结构，由原来的外延式增长转换为内涵式增长。通过改变医疗收入增长方式，来控制控制医疗费用的不合理增长。胡琦,唐卫平（2018）在对日本医疗的研究中，发现我国可以借鉴日本已建成的成熟的医疗服务定价方式，即“按疾病诊断相关组分类设定的定额费用定价方式（Diagnosis Procedure Combination/Per-Diem payment System，DPC/PDPS）。这种依据疾病名和治疗路径将住院患者按疾病诊断组进行分类，定额核算患者的住院医疗费用的方式，为我国通过建立医疗服务价格动态调整机制来减少医生的诱导行为、过度医疗、诊疗不足等问题提供理论和实践操作依据。
（3）从现行的新医改大背景角度，分析如何减少和阻止医生诱导需求的行为。饶克勤（2019）基于国际医疗卫生体制改革经验，认为可从医疗卫生改革支付方、供给方、监管方角度，提出“三医联动”来促进我国医改启发。
