开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一.研究目的及意义
在新医改发布后，医疗联合体是指在一定区域内，由一个三级医院联合该区域内其他的二级医院及社区卫生组织进行资源技术整合，更快完善分级诊疗制度。通过医疗联合体，发展“社区首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医模式，更好的解决群众的看病问题。医疗联合体的建设与发展能给人们带来就近就医，便携就医，全面服务，节省医药费等好处，不仅如此，对我国发展来说，医疗联合体体现以人民为中心的发展思想，符合我国医疗服务体系的发展趋势，也有利于优质医疗资源的上下贯通。通过这次对我国医疗体建设现状的调查以及对现存问题的分析，提出相应措施来加强医疗体的发展，补足发展中的不足。因此，医疗联合体建设有利于提高我国我国基层医疗机构的服务能力，而加强各级医院之间的联动，更好的进行“社区首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医模式，也能够有利于加大对医生的培养力度。
本文研究目的是分析和研究我国医疗联合体现存的问题，并对如何完善我国医疗联合体提出相应的措施，探究如何实现资源在医疗联合体内的公平分配以及更好的处理各级医院之间的利益等，从而保证患者能够享受到更好的医疗服务，呼吁“社区首诊，分级诊疗，双向转诊”的就医模式。因此，本文的分析对完善我国医疗联合体建设具有一定的建设意义。
二、文献综述
1.分级诊疗制度的相关研究
对于分级诊疗制度的运行模式及影响因素，国内外专家都进行了相关的研究总结。黄翔宇、何克春（2017）通过对美国分级诊疗成功经验的总结，指出同质化的医学教育以及鼓励医学生进社区的政策引导，是美国分级诊疗成功的重要因素，他认为在我国应加强基层的医疗机构建设，同时通过定向培养、给予高薪等方式为基层引进和留住人才。申曙光、张勃（2016）则是通过在确立分级诊疗、基层首诊和基层医疗卫生机构建设三者之间相互影响的关系上，在建立起统一的分析框架的基础上，探讨如何通过基层首诊推行分级诊疗和如何通过基层医疗卫生机构建设实现分级诊疗和基层首诊，他通过对对广州市案例的分析，总结出我国现行分级诊疗落实困难问题的重要原因在于基层薄弱。王震、蔡雪妮、王清华（2017）则认为社区强制首诊只会使社区基层卫生组织成为转诊的一个“过水通道”，只会徒增参保人的麻烦，而导致这一现象的深层原因在于等级制的医疗服务供给安排，会导致不同等级间的医疗服务质量存在差异，使得分级诊疗难落实。
2.国外医疗联合体发展的问题分析
在大多国外的研究中，提及更多的概念是医疗资源的整合。医疗联合体是由不同类型、不同级别的医疗机构组成的医疗共同体，在这个共同体内实现人、才、物、信息和技术等医疗资源的整合，因此构建医联体是实现医疗资源整合的一种方式。世界卫生组织提到了“整合型卫生服务”，即对卫生服务加以组织和管理，以便居民或患者能够及时地获得他们所需要的卫生服务。Kodner、Spreeuwenberg（2009）对整合的定义是包括医疗和保健在内的不同类型的卫生机构之间的连接、协作以及合作的关系，整合的内容包括筹资、管理、组织机构、服务和临床医疗等；整合根据程度不同分为连接、协作以及合作，其中连接主要是指机构间的转诊，协作还包括患者信息共享等，合作则是指建立了紧密型的实体机构。
国外研究者对于医疗资源整合从不同的角度进行了分类。 FEDERICO Lega（2007）从整合的方向来看，分为水平整合和垂直整合。水平整合（Horizontal Integration） 主要强调了同类型医疗机构之间的整合，通过合作或者协议等方式实现规模经济。垂直整合（Vertical Integration） 主要是指不同类型和功能的医疗机构之间的整合，它强调了各种功能之间的协调与相互配合、补充，为患者提供连续性的卫生服务。Federico把整合分为P型和G型，P（Product） 型是指以医疗服务产品为核心的整合，比如围绕特定疾病或特殊人群等，整合不同的医疗卫生机构。而G（Geography）型则是指以地理区域为核心的整合，即整合一定区域内的医疗卫生机构。
