新千年医疗保健和居住环境中的老年社会工作:回顾过去外文翻译资料

新千年医疗保健和居住环境中的老年社会工作:回顾过去

原文作者 Elizabeth S.Kelchner

单位 纽约州立大学教育与人类发展学院

摘要：社会工作在卫生保健和住宅环境中为老年人工作的历史十分悠久。随着时间的推移，社会工作者在这些环境中的责任各不相同，往往是由组织的经济需求而不是服务接受者的心理需求决定的。人口统计表明，在未来几十年里，老年人的人口将急剧增加。本文简要回顾了过去的做法，并主张社会工作者发挥更大的倡导作用，帮助确保这些方案和服务的客户获得更好的护理质量。

关键词：医疗保健和住宅环境；老龄化；倡导老年人与家庭；社会工作和医疗保健；社会工作和长期护理

1. 介绍

随着我们进入新的千年，美国人的寿命更长，生活更健康。然而，老年仍然伴随着某些

疾病和紊乱的风险增加，健康保健仍然是老年人的一个重要问题。感官损失，如听力和视力，会导致老年人以前能够独立完成的活动需要得到帮助。慢性病，如糖尿病、心脏病和高血压的急性发作，会影响功能独立性。尽管这一群体(65岁以上)约占美国人口的13%，但他们占所有住院人数的36%，平均住院时间比65岁以下的人要长(邓克尔和格林伯格，2001)。尽管大多数65岁以上的成年人生活在社区中，包括家庭环境、独自生活和与非亲属生活在一起，但对居住选择的需求，特别是养老院和辅助生活设施，是老年人及其家庭面临的另一个重大问题。

超过90%的养老院居民年龄在65岁以上，然而，1997年，这个群体中只有一小部分人

(略高于4%)住在养老院(Gabrel，2000)。由于婴儿潮一代的老龄化，一些预测表明，到2030年，这个数字将至少增加57%(西格尔，1996)。虽然住在养老院的老年人数量相对较少，但据估计，多达45%的老年人将在他们一生中的某个时候住在养老院(加纳，1995年)。

当独居或其他社区选择不再可能或不再需要时，辅助生活设施为住房提供了另一种选

择。最近的一项研究表明，1998年初，美国有11，000多个辅助生活设施，为大约520，000人提供护理(霍斯、罗斯和菲利普斯，1999年)。这篇文章将总结与这两个关键的健康和住宿护理机构中的社会工作实践相关的问题，并建议在我们进入21世纪时，社会工作需要发挥更积极的作用。

1. 社会工作在卫生保健中的历史作用

社会工作在医疗保健领域有着悠久的实践历史，但我们与老年人一起工作的历史并不那

么坚定。例如，1900年克利夫兰(普尔，1995年)雇佣了户外救援人员清理病房和免费病床，1905年马萨诸塞州总医院开设了第一个基于医院的社会工作部门(奥克塔伊，1995年)。在上世纪初，社会工作者也参与了预防导致健康不佳的疾病。20世纪早期，社会经济条件导致老年人被视为一个社会问题(Dunkle，1984)。社会工作者参与了“扩大满足福利需求的保险体系”，这个体系包括老年人。1935年的《社会保障法》、1965年签署成为法律的《老年人健康保险法》和《老年美国人法》为社会工作者提供了积极为这一群体提供服务的机会。此外，1987年《养老院改革法》规定在护理机构提供医疗相关的社会服务。然而，社会工作者对与老年人一起工作并没有表现出太大的兴趣，我们在与这一群体一起工作中的作用也不强。1997年，只有3.4%的硕士学位社会工作专业学生将老年学社会工作作为一个实践领域(列侬，1998)。全国社会工作者协会成员中也有类似比例的人(3.5%)声称老龄化是“他们的主要工作领域”(罗森和兹洛特尼克，2001年)。

1. 社会工作的传统角色

如今，社会工作者通过许多与健康相关的场所为老年人及其家人提供服务，包括医院、

疗养院、辅助生活设施、心理健康机构和家庭保健服务。医院社会工作包括信息与转诊、出院计划和心理社会干预(普尔，1995年)，而养老院提供的服务被描述为“帮助居民及其家庭处理社会、环境和情感问题”(Gabrel，2000年，第4页)。传统上，社会工作者也参与养老院的广告宣传过程。然而，随着养老院行业的竞争越来越激烈，社会工作在这一关键领域的作用已经受到挑战。许多设施已经转向护理和营销人员，以吸引潜在的居民以及他们的家人。一些辅助生活设施提供社会工作者的服务，尽管参与的性质和强度各不相同(凯恩和威尔逊，1993年)。社会工作服务的性质(Kruzich amp; Powell，1995)和工作人员对“社会工作特有的”功能的看法(考尔斯amp;莱夫科维茨，1995，第279页)在这些项目中有所不同。社会工作和那些定义组织使命的人之间有时脆弱的关系，以及未来支付系统的可靠性，可能导致社会工作者和管理者都认为社会工作在这些环境中的作用不太可能也不应该有利于这些项目和服务的客户。

在养老院环境中，社会工作者履行各种职能。除了进行心理社会评估(Nathanson amp;

Tirrito，1998年)，社会工作者还解决居民和家庭的心理社会需求，与工作人员解决家庭冲突的工作和解决养老院居民的问题行为(蒂里托，1996)。养老院中的社会工作者表示，直接向居民及其家庭提供服务以帮助满足心理需求是一项优先职能，特别是在过渡时期(Vourlekis等人)。

1. 与家人一起工作

Peak (2000)发现，家庭对解决安置过程和家庭适应养老院环境的集体方案有积极的反

应。小组成员相互提供所需的社会支持，并能够利用小组进程解决他们在心理社会功能方面遇到的困难。

家庭成员和养老院工作人员之间的冲突可能是一个很大的问题，发生的原因有很多，包

括“沟通不畅、误解、城市政策和程序中固有的原因”(Iecovich，2000，第74页)。此外，一些家庭成员很难放弃相对于设施工作人员的“权力和控制”(Vinton等人，1998年)。卫生保健机构的社会工作者有独特的资格使用多种干预措施来帮助解决这些冲突。难以管理行为的居民会给员工带来挑战。设施工作人员经常呼吁社会工作者提供干预措施来处理养老院居民的不良行为，尽管一些社会工作者缺乏处理这些困难情况所需的知识(Tirrito，1996)。

1. 超出规定

养老院一般会模仿医院(雷纳迪和凯恩，1999)，通常遵循医学模式方法，被认为是社会

工作和其他职业的“最先进”的实践方法。然而，法规为养老院提供了最低的合规标准，社会工作者可以在这些环境中采取不同的方法。根据伊甸园项目的创始人威廉· 托马斯的说法，养老院的居民经常面临“孤独、无助和无聊的三大折磨”(奥里尔，2001年，第9页)。研究表明，随着年龄的增长，生活的满足感包括被需要的感觉，相信自己受到尊重，并意识到我们对晚年的期望(Ghusn，Hyde，Stevens，Hyde amp; Teasdale，1996)。在跨学科团队的框架内工作，我们可以从优势而不是劣势的角度来考虑这个群体的需求。

1. 真正的赋权

缺乏技术知识，老年人可能很难自我宣传，但在帮助下，他们可以学习如何在影响其生

活的系统中生存，以及如何行使自己的权利。赋权导向的方法包括控制感、生活质量、选择机会、个人决策和支持系统的压力。

几种方法已被用于老年人赋权方法，包括故事分享、社区工作、一对一和面向群体的赋

权战略。小组工作是一些从业者的首选方法，与社区工作有一些共同的重要特征。小组工作利用小组工作方法增强社区老年人的能力，而社区工作试图通过参与社区来增强老年人的能力。使用广泛的社区定义，包括养老院、辅助生活设施、小组和社区工作可以在这些环境中成为适当的模式。

掌控生活的权力比在特定情况下有选择要复杂得多(Kapp，1989)。是知识创造了力量。

如果个人能够就自己的生活和对自己重要的事情做出决定，我们就必须确保他们能力获得足够的信息来做出决定。

尽管为老年人赋权已被证明是有效的，但这一过程也存在一些局限和问题。在某些情

况下，从业者本身可能是一种限制(Kam，1996年)。对老年人的态度和信念可能会成为这一群体赋权实践的障碍。与老年人一起工作的专业人士也不能幸免于对他们的负面印象。老年人是否被视为个体可以决定赋权的努力是否会成功。这个过程的障碍也可能包括衰老的过程本身。听力和视觉困难、沟通能力、行动能力和心智能力方面的困难都会给以赋权为导向的社会工作者和跨学科团队带来相当大的挑战。此外，环境问题，如照明、温度和声学，可能会构成相当大的障碍。

机构设置也会给老年客户和工作者带来挑战。居住在寄宿项目中的个人可能会担心，如果他们“抱怨”生活条件或治疗，他们可能会遭到报复。社会工作者的价值观可能不能反映政府的价值观，所有相关方之间的沟通可能会很困难。定义“真正的问题”可能很复杂，而且可能会有不同的观点和议程。

以赋权为导向的从业者需要清楚，与他们一起工作的个人同意他们的评估，即被赋权将

改善他们的生活。在某些情况下，这可能会带来困难，从业者不必太快或急于寻求帮助。一些群体和个人可能需要首先了解他们所处的环境以及可能的替代方案。提高意识是赋权导向实践的一个重要方面。老年人有权获得体面和适当的保健服务。这项权利正受到老少皆知的错误信息和衰老谬见的威胁，以及年轻群体对我们医疗保健系统未来的恐惧。增强老年人的权能，使他们能够充分参与关于其护理的讨论和决定，是长期护理环境中社会工作的一项重要活动。

1. 作为护理伙伴的家庭

与家庭将老人遗弃在机构环境中的谬见相反，他们继续在养老院居民的生活中发挥重要

作用(Naleppa，1996)。当具体问题得到解决时，家庭参与可以增进被收容的老年人及其家庭的福祉。对于家庭来说，能够不感到忧虑或焦虑是很重要的。养老院工作人员可以通过鼓励家庭分担对其亲属的护理，以及通过在家庭成员和护理助理之间建立合作和相互依赖的关系，来帮助证明他们是一个充满爱心的社区。此外，家庭成员的参与可以帮助居民增强自我意识(托宾，1995)。

1. 文化变迁

除了前面提到的策略之外，社会工作者需要意识到消费者导向护理的趋势。随着婴儿潮

一代和他们父母的年龄增长，服务的接受者将比以往任何时候都更加关注护理是什么样的以及护理提供的方式。如今的养老院很少提供隐私服务，大多数居民住在双人房里，很少提供个性化服务。与流行的名称相反，“养老院”更像机构而不是家庭，不太可能提供一个可以行使“控制、自主和自我照顾”的环境(尤斯蒂斯，2000年，第13页)。如果我们寻求医疗模式的替代方案，如伊甸园替代方案和其他社会护理模式，社会工作将是一个平等的伙伴，而不是医学的推动者。

这些环境中的社会工作者也可以作为教育者、居民、家庭、工作人员、社会工作的学生

和整个社区的角色发挥作用。我们中的许多人在参与医疗保健时遇到的结果不清楚时都会感到焦虑。健康的不确定性会让我们感到脆弱、害怕和孤独。老年人中许多人面临慢性和急性疾病，在寻求照顾和援助时也可能受到歧视。保健提供者对与老年人合作的态度和兴趣会影响所提供的护理质量。老年人有许多优势，但往往被年轻人和老年人自己忽视。很多时候，决策权都留给了其他人，包括家庭成员和医疗保健专业人员，因为老年人被认为是无助的、脆弱的，并被贴上虚弱的标签。有爱心的家庭成员和专业人士，包括社会工作者，往往对老年人持家长式甚至轻蔑的态度。和其他被压迫群体一样，老年人开始认为他们没有自我指导的能力，年龄的增长使他们无法独立运作，他们毫无价值，是社会的负担。作为我们倡导工作的一部分，作为教育者，我们可以帮助老年人、医疗保健提供者、家庭成员和社区更恰当地看待这一群体的贡献和能力。

1. 结论

我们作为社会工作者所拥有的技能和我们职业的价值观使我们能够在决定医院、疗养院

和辅助生活设施如何提供护理方面发挥主导作用。我们需要采取积极的方法来加强我们在这些住宅项目中的作用。作为从业者，我们需要记录我们的干预措施，并进行基于实践的研究，以确定我们的方法的有效性。为了确保老年人的生活质量，我们需要大力倡导医疗和心理社会护理方法之间的平衡，同时使用微观的“案例倡导”和宏观的“社会倡导”视角(Carlton-LaNey，1997)。为了加强家庭参与，我们需要努力加强和赋予他们权力，以便他们能够为其家庭成员进行倡导。社区参与不会随着机构安置而结束，社会工作者有技能和能力来确保社区联系不会因居住安置而丧失。通过我们的倡导，我们需要确保居民有更多的自主权

剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

Social Work with Older Adults in Health Care and Residential Settings in the New Millennium:

A Return to the Past

Elizabeth S. Kelchner, MSW, ACSW

SUMMARY. Social Work has a long history of working with older adults in health care and residential settings. The responsibilities of social workers in these settings have varied over time, and are often determined by the economic needs of the organizations rather than the psychosocial needs of the recipients of services. Demographics indicate that the population of older adults will increase dramatically over the next several decades. This article provides a brief look at past practices and argues for a stronger advocacy role for social workers to help to insure a better quality of care for the clients of these programs and services.

KEYWORDS. Health care and residential settings, aging, advocacy and older adults and families, social work and health care, social work and long-term care

INTRODUCTION

As we enter the new millennium, Americans are living longer, healthier lives. However, old age continues to be associated with an increased risk for certain diseases and disorders, and health care continues to be an important issue for older adults. Sensory losses, such as hearing and vision, can cause older adults to require assistance with activities previously accomplished independently. Chronic diseases, such as diabetes, heart disease, and high blood pressure, can lead to acute episodes that further impact functional independence. Although this cohort (age 65 ) represents approximately 13% of the U.S. population, they account for 36% of all hospital stays, with longer average lengths of stays than those under age sixty-five (Duncker amp; Greenberg, 2001). While a majority of adults over the age of sixty-five live in the community, including family settings, alone, and with non-relatives, the need for residential options, specifically nursing homes and assisted living facilities, represent another significant issue for older adults and their families.

Over 90% of nursing home residents are age 65 and older, however, only a small number of individuals in this cohort, just over 4%, lived in nursing homes in 1997(Gabrel, 2000). Due to the aging of the baby boomers, some projections indicate that this number will increase by at least 57 percent by the year 2030 (Siegel, 1996). Although the number of older adults living in nursing homes is relatively small, it is estimated that as many as 45% of older adults will reside in a nursing home at some point in their lives (Garner, 1995).

Assisted living facilities provide another option for housing when living alone or other community options are no longer possible or desirable. A recent study indicated that at the beginning of 1998 there were over 11,000 assisted living facilities in the United States, providing care forapproximately 520,000 individuals (Hawes, Rose, amp; Phillips, 1999). This article will summarize issues related to social work practice in these two key health and residential care facilities and suggest the need for a more pro-active role for social work as we move through the 21st century.

HISTORICAL ROLE OF SOCIAL WORK IN HEALTH CARE

Social work has a long history of practice within health care, but our history of working with the elderly is less committed. For example, outdoor relief workers were employed to clear wards and free hospital beds in 1900 in Cleveland (Poole, 1995), and in 1905 Massachusetts General Hospital opened the first hospital-based social work department (Oktay, 1995). At the turn of the last century, social workers were also involved in the prevention of conditions that led to poor health. Early in the 20th century socioeconomic conditions caused the elderly to be viewed as a social problem (Dunkle, 1984). Social workers were involved in the “expansion of a system of insurance for meeting welfare needs,” , including those of older adults. The Social Security Act of 1935, and the Health Insurance for the Aged Act and the Older Americans Act, both signed into law in 1965, afforded opportunities for social work to become actively involved in the provision of services to this cohort. Additionally, the Nursing Home Reform Act of 1987 mandates the provision of medically-related social services in nursing facilities. However, social workers have not shown much interest in working with older adults, and our role in working with this cohort has not been strong. In 1997, only 3.4% of masterrsquo;s degree social work students enrolled in gerontological social work as a field of practice (Lennon, 1998). A similar percentage, (3.5%), of the membership of the National Association of Social Workers claim aging as “their primary area of practice” (Rosen amp; Zlotnik, 2001).

TRADITIONAL ROLE OF SOCIAL WORK

Today, social workers provide services to older adults and their families through anumber of health related settings, including hospitals, nursing homes, assisted living facilities, mental health agencies, and home health care services. Hospital social work includes information and referral, discharge planning and psychosocial intervention (Poole, 1995), while the services provided in nursing homes have been described as “assistance to residents and their families in handling social, environmental, and emotional problems” (Gabrel, 2000, p. 4). Social workers have also traditionally been involved in the nursing home admissions process. However, as the nursing home industry has become more competitive, the role of social work in this critical area has been challenged. Numerous facilities have turned to nursing and marketing staff to attract potential residents and more importantly, their families. Some assisted living facilities offer the services of a social worker, although the nature and intensity of involvement va

剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

资料编号：[595298]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word