社会医疗保险存在的问题及对策研究开题报告

1. 研究目的与意义

一、背景（一）社会背景社会医疗保险是通过国家立法，由国家、单位、个人集资建立医疗保险基金，当个人因疾病等接受符合保险范围的必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会医疗保险制度。

1999 年，我国在全国范围内开始建立基本医疗保险保障制度，并且根据各地区的经济状况、医疗条件、患者就医需求制定了符合本地区的基本医疗保险制度，且施行属地化管理。

到 2010 年我国基本实现了城镇职工基本医疗保险、新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险三大体系的建立健全。

2. 研究内容和预期目标

主要研究内容论文主要包括几下几部分内容：一、前言二、社会医疗保险的相关理论概述2.1社会医疗保险的涵义2.2社会医疗保险的理论基础2.2.1 政府社会管理职能理论2.2.2 公共产品理论2.2.3 社会保障理论三、泰兴市社会医疗保险取得的初步成绩3.1 参保范围不断扩大，保障水平不断提高3.2 医疗保险政策不断完善 3.3 服务水平和自身建设不断提高 3.4 医保基金和医疗机构监管不断加强3.5 医保患者就医管理不断加强四、泰兴市社会医疗保险仍然存在的主要问题4.1 社会医疗保险信息化建设不完善4.2 社会医疗保险重复交叉4.3 医疗保险服务供给不足4.4 放任医保患者滥用医疗服务4.5 对定点医院的监管有待加强五、泰兴市社会医疗保险存在问题的原因分析5.1 医疗保险制度改革尚待完善5.2 社会医疗保险机构分离导致“信息孤岛”5.3 参保方式差异导致重复参保5.4 对参保群众的引导宣传不够六、进一步改善泰兴市社会医疗保险的对策建议6.1 完善医疗保险制度的改革6.2 强化医院医疗保险的管理6.3 完善城乡居民医疗保险的整合6.4 加强医保政策的宣传力度6.5 建立良好的监管机制结 论参考文献 致 谢二、预期目标 本研究在对我国医疗保险政策和我国社会医疗保险模式研究的基础上，重点对泰兴市社会医疗保险现状进行分析，指出其社会医疗保险存在信息化不足、管理重复交叉、服务供给不足、放任患者滥用医疗服务和缺乏监管等问题，在总结问题并分析原因，可知医疗保险制度改革尚需完善、管理机构分离形成“信息孤岛”、参保方式差异和宣传引导不够是其问题原因。

进而根据我国当前社会的发展情况，对改善泰兴市的社会医疗保险提出针对性的建议。

如从加强医保政策的宣传力度、城乡居民社会医疗保险的整合、医院社会医疗保险的强化、医疗保险制度改革的完善、建立良好的监管机制等方面进行改进，确保社会医疗保险工作可以更好的发挥作用。

3. 研究的方法与步骤

一、研究方法为了顺利完成本研究，获得泰兴市社会医疗保险现状的认识，并从中找到进一步加强泰兴社会医疗保险的对策，本文运用的研究方法主要有以下三种：一是实证研究法。

通过直接观察泰兴市现行的医疗保险制度和管理模式，并到医疗保险经办机构获取一手资料，汇总近期相关基本医疗保险和补充医疗保险各项费用、支付征缴收入及待遇支付等数据，从中整理出有效数据，以事实依据为出发点，分析整理目前泰兴市社会医疗保险的发展现状。

二是文献资料法。

4. 参考文献

[1]翁小丹.医疗保险的基础风险与医疗保障制度建设[M].北京：经济管理出版社，2010[2]孙淑云.中国基本医疗保险立法研究[M].北京：法律出版社，2014[3]曾煜.医疗保险制度的改革与发展[M].北京：中国社会出版社，2011[4]刘亚歌,彭明强. 医疗保险费用支付方式改革对医院管理的影响[J],中国医院管理,2015,(07):52-54[5] 郑秉文 . 中国社保碎片化制度危害与碎片化冲动探源[J],甘肃社会科学,2009,(3):50-58[6] 方海,孟庆跃,约翰·里佐. 我国不同医疗保险种类导致的卫生不平等[J],广东社会科学,2018,(3):26-32[7] 周钦,刘国恩. 健康冲击:现行医疗保险制度究竟发挥了什么作用?[J]经济评论,2014,(6):78-90[8] 彭玲,王昌明,杨新艳,范乐勇. 新医改背景下医院医疗保险的规范化管理研究综述[J],中国医院,2015,(3):45-47[9] 周尚成．医疗保险谈判机制构建的现状分析及路径探索[J],社会保障研究,2018,(2):49-58[10] 孙武军,祁晶.新型城镇化背景下发展农村商业养老保险的机遇与路径[J],江苏社会科学,2014,(6):152-157[11] 丁少群,许志涛,薄览. 社会医疗保险与商业保险合作的模式选择与机制设计[J],保险研究,2013,(12):58-64[12] 王延中,单大圣,丁怡．深化医疗保障与卫生服务管理体制改革的思考[J],黑龙江社会科学，2017,(5):125-131[13] 赖志杰. 健康管理:医疗保险发展的助推器[J],海南大学学报(人文社会科学版),2018,(6):40-46[14] 臧文斌,赵绍阳,刘国恩. 城镇基本医疗保险中逆向选择的检验[J],经济学(季刊),2016,(1):47-70[15] 王宪庆,文诗琪．从国外医疗保险制度看中国医疗保险制度的改革[J],中国医药导报,2016,(8):122-123[16] 吴传俭. 前景理论视角下促进健康保险可持续发展的政策激励路径研究[J],宏观经济研究,2017,(11):127-137[17] 潘杰,雷晓燕,刘国恩. 医疗保险促进健康吗?——基于中国城镇居民基本医疗保险的实证分析[J],经济研究,2018,(4):130-142 156[18] Thornton, R. L., Hatt, L. E., Field, E. M., Islam, M., Diaz, F. S., González, M. A. (2016). Social security health insurance for the informal sector in nicaragua: a randomized evaluation. Health Economics[J], 19 Suppl(Supplement), 181-206[19] Murray J.E. Origins of American Health Insurance : A History of Industrial Sickness Funds. Yale University Press,2017:14-19[20] Parking. D, McGuire. A, Yule. B. Aggregate health care expenditures and national income: is health care a luxury good? Journal of Health Economics, 2017,6:1398-1421[18] Hsiao W. C. Design and Implementation of Social Health insurance. In W. C. HsiaoR.P.Shaw(Eds.).SocialHealthInsuranceforDeveloping Nations,2017:21-42

5. 计划与进度安排

1. 撰写论文提纲（20年11月20日－20年3月15日）2·完成开题报告（20年2月17日－20年3月15日）3·撰写完成论文初稿（20年3月17日－20年5月4日）4·完成修改稿（20年5月5日－20年5月23日）5·完成论文（定稿）（20年5月24日－20年5月30日）6·论文答辩（20年6月上旬）