研究背景
应激性溃疡(stress ulcer，SU)是机体在各种严重创伤、危重疾病以及严重的心理障碍等应激状态下发生的急性胃、十二指肠黏膜糜烂、溃疡等病变[1]。严重者可出现消化道出血甚至穿孔，同时还可能加重原发疾病。一旦SU引发消化道出血、穿孔，病死率高达46%; 而未出血病死率病死率仅21%。不同应激原所引发SU出血的发生率与发生时间也有所不同[2]。
心脏大血管手术作为重大应激事件之一，术后患者具有较高的应激性消化道溃疡的发生率，据国外文献报道心脏大血管术后消化系统并发症的发生率为 0.50％~4.00％[3-4]。国内已有的研究表明，心脏术后使用PPI预防，SU发生率约为1.5%-3.5%[5]。心外科除个别特殊手术 (如非体外循环下冠脉旁路移植等) 外均需使用体外循环辅助[6]。在体外循环流转过程中, 血流重新分布：大脑等主要脏器的血流不变，而胃肠道等腹腔脏器中血流供应迅速减少，胃肠道出现了低血流灌注现象，同时体外循环中血液和非血管内皮物质接触，血液中补体系统和纤溶系统被激活，血细胞激活，炎性介质释放，损害胃肠道，而灌注血液内也存在脂肪滴，钙化物等一些微栓引起的胃肠道栓塞[7]。手术结束后的再灌注过程产生大量氧自由基, 引起黏膜损伤、上皮坏死、溃疡形成[8]。除此之外， H 反向弥散入胃黏膜内的量增加、体外循环过程中大量炎性物质的释放等均可能引起SU。
根据邢晓璇[9]等的对各类抑酸药的系统评价，PPI的预防疗效在一定程度上优于H2RA，这可能与PPI更强的抑酸能力有关。这在库尔班[10]等对比泮托拉唑和法莫替丁预防术后应激性溃疡的疗效，前者预防效果明显高于后者，使患者的H 浓度得到有效降低的实验中得到进一步的印证。同时，H2受体拮抗剂不能完全抑制胃酸，患者会产生快速耐药，还有诸多副作用；大量应用抗酸剂可能造成电解质紊乱、腹泻和便秘，长时间应用，还可造成碱毒症；坎地沙坦的应用还有待临床试验。综上PPI因为其良好药效和较少的副作用及药物间相互作用，成为预防心脏体外循环术后SU最理想的药物。
现阶段在预防心脏体外循环术后应激性溃疡的质子泵抑制剂应用中呈现多样化，药物选择种类较多，故本研究对其进行有效性评价以期获得最优的临床选择。
研究目的
对比不同质子泵抑制剂在预防心脏体外循环术后应激性溃疡的有效性，为临床用药提供参考。
研究内容
1.研究设计
回顾性分析2021年1月至2022年3月于中南大学湘雅医院心脏大血管外科就诊需建立体外循环麻醉的患者的病例。
2.纳入标准和排除标准
2.1入选标准：
