开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 课题来源，研究目的及意义
随着经济的不断发展，医疗建设工作也在稳步推进，医保支付方式作为医疗保险制度的重要组成环节，其自身在不断地创新和完善，并对我国的医院财务管理产生了重要的影响。医保支付方式改革从“预付制”向“后付制”发展，提高了医院的服务效率，使参保患者的就医过程更加便利，但在其实施的过程中必然会给医院的财务管理工作带来许多问题和矛盾。比如医院出现坏账损失，医院与医保部门之间信息不对称导致医院无法全额回款等，都给医院的财务管理工作增加了风险与压力。
本论文的撰写目的为分析和研究医保支付方式改革给医院财务管理带来的影响，并从财务管理程序和财务管理风险两个角度出发，提出了医院应对医保支付方式改革的对策和建议，探讨如何从医院内部和外部寻找解决途径，建立良性循环，让医保支付方式改革真正实现医院和医保双方的共赢，使参保患者真正享受到医保支付方式改革带来的好处。因此，本文对促进我国医院财务管理工作的开展和医保支付方式的完善落实具有指导意义。
- 文献综述
随着我国医疗卫生事业的不断发展，参与医疗保险的人群不断扩大，医保支付费用已占到医疗机构总收入的一半以上（曹云2015）。但是，由于道德风险，医保支付方式难以避免过度消费的存在（张梅2016），医保支付方式改革会给医院财务管理工作带来怎样的影响，医院又该如何应对和解决负面影响，相关的研究文献作了较为详细的阐述。
首先，从医保支付方式的改革趋势来看，对比不同地区的医保支付方式，罗敏、黄立中（2016）认为医保支付方式与医院的医疗条件和医疗水平有着密切的关系，在医院管理上发挥着重要的作用。关于支付方式选择的原因，郭文博、张岚、张春艳（2011）提出疾病构成的变化以及不同疾病治疗费用上涨的速度是研究合理控制医药费用的重要因素，此外，门诊部、社区卫生服务中心、乡镇卫生院覆盖的医保病人较多，在这些医疗机构中开展研究对于降低常见病医疗费用也具有重要意义。余廉、庞玉芳、肖文璧（2014）提到用预付制代替后付制，是医保支付方式的改革趋势，由美国率先实施。刘亚歌、彭明强（2011）认为预付制通过预先支付增加对医疗服务供方的激励，使医疗服务供方承担更多的经济风险，提高资源配置效率。罗选斌（2016）提到采用混合型的支付方式，能使各种支付方式的优缺点相互协同，减少支付方式不适用带来的影响。
其次，从医疗保险支付方式改革对医院财务管理的影响来看，新的医保支付方式大大减少了现金在医院的流通，孙秀敏（2016）认为，当现金流通减少，医院就需要严格控制资金的流出，医院的财务管理人员必须加强资金的统计，对各项支出全面掌握。郑大喜（2013）从医院收入角度指出，医院只有主动与医保机构建立长期稳定的合作才能获得良好的发展，这将促使医院接受医保机构的费用控制，自觉控制医疗费用。从财务管理风险角度，符文、钟波（2015）指出，由于各地的医保政策不同，医院与医保部门信息不对称，导致医院无法全额回款。张梅（2016）提到，在医院的运营过程中，还会因为违规治疗等原因被医保机构拒绝付费，产生坏账损失，增加了医院的财务压力。考虑到基本医疗保险药品目录、诊疗项目和服务设施项目范围不断扩大，马学敏（2014）认为，这将使医院的统筹基金超支压力逐步加大，医院将承担更多的风险。从道德风险的角度分析，曹云（2015）指出，由于医疗机构要实现自身利益的最大化，很多医生会以过度检查、住院的方式增加医疗费用，同时，医保覆盖范围的不断扩大使参保人员出现过度医疗消费的现象。黄崇超、洪韬（2013）对医患双方进行博弈分析后认为，对医保支付方式进行改革后，采用预付制的支付方式将使医生和患者的行为受到约束，医生不进行诱导需求，而患者在医生的建议下选择正常治疗。
最后，许多文献都提出了具有可行性的对策。在医院成本管理方面，江鸿、梅文华、夏苏建（2014）认为可以采取临床路径管理模式，临床路径是美国转变医疗保险支付方式的产物，其理念主要是通过加强质量管理控制医疗费用的无效支出。刘石柱、詹长春、周绿林（2012）认为，应对医保支付方式改革，医院需要加强对基金支出、预算执行和自费占比的控制，以完善预算管理。索广芳（2014）指出，集团公司成立统一药品、器械、耗材供货站能够整合医院资源，节约采购成本；同时采用编制责任收支预算，激励各科室自我约束和调节。在提升成本核算方面，黄华（2016）提出采用病种费用管理的方式，坚持成本定价法，使临床路径更加标准化和规范化，有效避免医护人员的诱导需求行为。此外，杜志诚（2016）认为还要明确各个病种成本和医保付费标准之间出现的差别，财政补贴应根据标准进行计算。在防控财务风险方面，对于坏账损失，张桂英（2017）认为医院的财务管理人员应当充分了解医保成本，对医药、设施实施医保定价，避免拒付问题的出现，对于医保汇款时产生的问题要与医保单位及时进行协商，尽量回收成本。余廉、庞玉芳、范慧明（2014）还指出医院财务部门和医保管理部门要及时跟踪医保费用年度预算的执行情况，深入分析超支原因，并积极寻求对策。李伟光、杨丽华、李俊、王莉、赵映雪（2010）认为，还应根据支付方式的改革及时调整费用管理流程，重视上传信息的及时性、准确性和完整性。
综上所述，现有的文献已经对医保支付方式的改革在医院的财务管理工作产生的影响作了较详尽的分析，本文将在现有文献研究的基础上，更加深入地探索医保支付方式改革对医院产生的影响，分析在全民医保背景下，医院财务管理的问题及其应对策略。
三、主要内容
本文的主要研究内容为医保支付方式改革对医院财务管理产生的影响以及医院的应对措施，将从以下四点展开论述：
