开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
- 拟研究或解决的问题:冠心病（CHD）是由于冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病(冠状动脉粥样硬化性心脏病)和冠状动脉功能性改变(痉挛)的总称，又称“缺血性心脏病”。临床上可分为原发性心脏骤停、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭和心律失常等类型。CHD是严重威胁人们健康并造成大量死亡的一种心身疾病，半个世纪以前其发病率逐渐增加。冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病 ,其高发病率、病死率均已 经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。冠心病为一种慢性疾病,其发病 与 多种危险因素有关,需要终身用药控制其危险因素,从而降低其发病率及病死率 。而冠心病二级预防，是指对已经发生冠心病事件的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改善预后，降低病死病残率，同时防止疾病的复发。目前各国指南都达成共识，推荐从药物处方、营养处方、运动处方、戒烟处方及患者教育这5方面开展冠心病患者的二级预防。研究表明，冠心病患者若能长期坚持二级预防，则能从中获益。但临床中发现，个别冠心病患者未能完整地从该5方面积极开展二级预防，本次论文将单单从药物处方这一方面入手调研临床上二级预防药物的治疗现状，并与指南推荐的相比较，探讨其差距及分析原因。
- 采用的研究手段:预计通过收集整理南京市第一医院心胸内科及心胸外科各200位患者的出院带药情况，并结合其出院诊断、既往病史及各项检查结果等资料，统计比对其针对冠心病二级预防的药物应用现状，并总结及分析其与指南推荐的差距。若条件允许可对心胸内科及心胸外科的药物使用情况进行比较及分析产生此差距的原因。统计学方法可选择采用SPSS软件对数据进行统计分析。
3.文献综述:二级预防亦称继发性预防,是指对已患冠心病者采用药物或非药物性措施,以预 防复发或病情加重。二级预防的重要策略为: ① 评估每一个体的全身综合危险因素; ②干预所有的危险因素; ③从治疗性生活方式改变。二级预防提倡“双有效”, 即有效药物、有效剂 量。冠心病二级预防一般指的是ABCDE。“ A ”一般指长期服用阿司匹林(asipirn)和血管紧张素转换酶抑制剂( ACIE )及抗心绞痛治疗; “ B” ,指应 用 beta;-肾上腺素能受体阻滞剂(beta;-blocker )和控制血压;“ C ”指降低胆固醇(cholesterol)和戒烟;“ D ”指控制饮食( Diet )和治疗糖尿病;“ E”指教育( edueation)和体育锻炼(exereise)。在关于冠心病二级预防的研究方面，不同的研究着重点不同，有些是针对冠心病具体某一类型研究用药的合理性，如慢性心绞痛；有些则是从处方的重要性/意义入手，如营养处方、运动处方等；还有的直接从药物处方中某一药物入手如阿司匹林、硝酸酯类药物等。另外，还有不要研究用药依从性的文献。而涉及与本次课题同类的研究，通过查阅文献，多数研究都只是针对药物治疗的临床效果分析，涉及药物应用情况的较少，而分析其与指南推荐的差距的研究更是少而又少。目前查阅相关文献，可查到有研究者调查了解ACEI的应用现状及分析其与治疗指南之间的差距及产生差距的原因，但还未有包含二级预防所有药物应用情况的研究。本次研究参考的文献以医学指南为主，辅以一些必要文献。
查阅涉及的文献如下所列：
- 冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06):1-130.
[2] 2017 马来西亚临床实践指南：心血管疾病的一级预防和二级预防[J].马来西亚卫生部官网.
[3] 2011 AHA/ACCF 冠心病及其他动脉粥样硬化血管疾病二级预防指南[J].Circulation.2011-11-3.
[4] 中国心血管病预防指南（2017）[J].中华心血管病杂志，2018,46（1）:10-25.
[5] 王欣琛.冠心病的危险因素及二级预防策略[J].中西医结合心脑血管病杂志,2016,14(11):1303-1304.
[6] 庞海燕,王林,马金萍,陈康寅,陈树涛,李广平,黄体钢.ACEI在慢性心力衰竭药物治疗中应用现状调查分析[J].天津医药,2008(01):29-31.
[7] 高建步,杨守忠,李玉东,张松雨.2001～2011年中西部城市急性心肌梗死患者ACEI/ARB的应用及影响因素[J].中国循证心血管医学杂志,2017,9(04):412-415 419.
[8] 葛卫力,米亚非,江建军,薛迎生,王斌,李涛.2001-2011年浙江省急性心肌梗死患者ACEI/ARB应用情况及其影响因素[J].温州医科大学学报,2018,48(06):424-428.
