长期护理保险实施现状研究——以四个城市为例开题报告

一、研究背景

我国已进入老龄化社会，2019年末全国60岁及以上人口占比约18.1%，并且呈现出深度老龄化特征，即高龄老人占比逐步提高?而老年人失能率随着年龄上升而快速上升，老年群体的高患病率和高失能率成为了养老难题。同时，随着互联网和新技术产业革命的发展，社会发展的格局也随之改变，家庭结构日益“小型化”?“少子化”，传统的家庭照料功能不断弱化，老年人家庭赡养问题日渐突出。照料失能老年人之重任，正在逐渐转移给社会。失能老人对专业护理服务的巨大需求，加之高昂的护理费用，使得个人以及家庭不堪重负。国家亟需发展长期护理服务，满足持续增长的养老服务和护理需求?

在正式的指导意见出台之前，在顶层设计中已经多次涉及长期护理服务。譬如《中华人民共和国老年人权益保障法》明确规定“国家逐步开展长期护理保障工作，保障老年人的护理需求。对生活长期不能自理、经济困难的老年人，地方各级人民政府应当根据其失能程度等情况给予护理补贴。”又如《关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知》指出“要探索建立多层次长期照护保障体系。”再如《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》的通知，提出“发展老年医疗与康复护理服务，加强老年康复医院、护理院、临终关怀机构和综合医院老年病科建设。”

我国老龄化日趋严峻，日趋庞大的失能老年群体得不到保障。为了进一步解决失能老人长期护理缺失的问题，国家于2016年开启了长期护理保险制度城市试点工作。《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》选取了十五个城市开展长期护理保险制度试点。其中苏州、南通、青岛、上海四个城市分别于2017年、2015年、2016年、2012年开展了建立长期护理保险制度试点，循序渐进地进行制度设计和探索，其试点效果明显、试点政策各有特色，有一定的可借鉴性。

随着长期护理保险在全国 15 个试点城市的开展，其基本制度框架已初步成型，且在各地的实践中形成了一定的地方特色，为我国探索建立长期护理保险制度提供了参考。“十四五”规划进一步要求“稳步建立长期护理保险制度”。在总结第一轮试点的有益探索后，2020年5月，国家医保局发布《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见（征求意见稿）》，在保留原有试点的基础上拟新增14个试点城市，进一步扩大了试点范围。

二、研究目的

在老龄化态势不断加重的背景下，我国老年人的护理需求攀升，并且退休人员收入水平远不足以应对护理费用。国家需要积极应对老龄化问题，建立长期护理保险制度以缓解社会养老压力。目前我国已经开展了长期护理保险制度试点，积极探索政府主导的长期护理保险制度构建方法。在第一批试点城市中，苏州、南通、青岛、上海四个城市特色明显，效果显著，其成功经验具有先进性和典范性。本着这样一种思考，本文深入了解四个典型城市的长期护理保险实施情况，寻找其长期护理保险的运行特色，希望可以总结其经验，为其他城市提供示范。同时，针对对比结果展开思考，探索一些完善长期护理保险的思路。

三、研究意义

（一）理论意义

公共产品理论将公共物品或服务定义为一个人对于某物品或服务的消费不会影响其他人对该物品的继续消费。从该角度来看，长期护理保险具有效用的非可分割性、消费的非竞争性、收益的非排他性三个特性，属于公共产品。而在探讨这之中政府与市场的定位等方面时，又进一步丰富充实了新公共管理理论的内涵和外延，从而完善现有的研究体系。

（二）现实意义

首先，对于长期护理保险的研究，有助于我们更合理地利用长期护理保险，更科学地应对社会老龄化问题。其次，对于四个试点城市长期护理保险的研究，将推动其不断地完善自身制度，为当地公众带来更优质的长期护理服务，提升居民幸福感和对政府的认可度。同时其试点经验也将利于其他城市借鉴推广并提供新思路。其三，研究长期护理保险，有利于更好地发挥长期护理保险在卫生和养老领域的独特优势，同时吸引社会资源向养老和卫生领域倾斜集聚，对完善社会卫生服务体系以及养老服务体系意义重大。其四，研究长期护理保险，有利于构建全生命周期健康管理体系，提升失能群体的生活质量，使公众更好地享受社会福祉，为全面实现“健康中国2030”战略规划服务。

一、研究内容

（一）国内外长期护理保险的经验和相关理论知识

梳理国内外长期护理保险制度的发展历程、经验、问题，在此基础上学习长期护理保险的相关内涵和理论知识，形成较为全面的知识体系，为后续的研究奠定基础。

（三）苏州、南通、青岛、上海长期护理保险实施现状

在查阅文献的基础上，选定四个试点城市的长期护理保险（苏州、南通、青岛、上海）作为本文的研究对象，根据其制度设计和制度实施效果，总结其在实施长期护理保险的过程中的运行特色。

（三）苏州、南通、青岛、上海长期护理保险对比分析

从公平性、普适性、全面性、可持续性四个角度切入，分析探讨以上四个城市的覆盖范围、筹资渠道、待遇给付等要素，根据对比结果展开思考，为政府在解决失能群体尤其是失能老人的护理问题上提供建议和依据。

二、预期目标

本文试图以苏州、南通、青岛、上海四个城市的长期护理保险为研究对象，结合文献研究和搜集政府网站公开信息，调查其制度供给、运行现状和实施效果，探索四个城市的运行特色，总结其值得推广的经验，以发挥其先导示范作用。最后，根据对比结果展开一些思考。希望通过以上研究，能够为我国长期护理保险的发展尽绵薄之力。

一、研究方法

（一）文献研究法

结合国内外关于长期护理保险的研究文献，系统了解公共物品理论、新公共管理思想和新公共服务理论等相关理论，进行整合，形成全面的框架，为论文奠定理论基础；通过查阅苏州、南通、青岛、上海四个城市关于长期护理保险的制度规定以及配套文件，了解四个城市长期护理保险的制度供给情况；通过期刊、报道、政府门户网站等途径，深入了解四个城市长期护理保险的实施现状。

（二）比较研究法

结合苏州、南通、青岛、上海四个城市长期护理保险的相关政策、资料、数据等，从长期护理保险的公平性、全面性、普适性、可持续性等角度切入，对四个城市长期护理保险实施现状进行比较分析。

（三）归纳总结法

在研究过程中多次采用归纳总结法。对于国内外长期护理保险文献资料通过综述形式进行归纳整理。对于苏州、南通、青岛、上海的长期护理保险进行分析，总结归纳四个城市制度运行的特色。

二、研究步骤

本文研究主要分三个步骤：第一，进行文献检索，通过期刊、报道、政府门户网站等途径，深入了解苏州、南通、青岛、上海四个城市长期护理保险的实施现状，归纳四个城市的运行特色。第二，结合四个城市长期护理保险的相关政策、资料、数据等，通过比较研究法，对四个城市长期护理保险实施现状进行对比分析。第三，根据对比结果，结合相关理论和实践经验，对完善长期护理保险制度进行一些思考。

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