日本社区综合医疗体系的实施过程和面临的挑战外文翻译资料

英语原文共 6 页，剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

日本社区综合医疗体系的实施过程和面临的挑战

【摘要】背景：10年前，日本一直在创造一个长期的愿景，以面对婴儿潮出生的老人将在2025年时年满75岁的高峰期。在2003，政府成立了一个研究小组称之为“照顾老年人2015”，这直接导致了2006年长期医疗保险制度的第一次改革。这项研究小组是第一个提议建立一个以社区为基础的综合护理系统。

改革：2006年，有三项措施被采取：“积极建设老龄化社会，实施预防保健服务”，提高可持续性：提供护理的设施和“整合：建立一个新的服务系统”的资金。这些改革的核心是以社区为基础的综合护理系统。

讨论：随着人口老龄化而来的长期护理社会化，日本的第二次转变增加了对社会的依赖，为其他老龄化社会提供有利的信息。作为一个高老龄化的社会，日本的尝试，以开发一个相当独特的系统的基础上广泛传播的概念，综合护理也应成为越来越多的关注点。

【关键词】日本的长期护理保险制度，以社区为基础的护理

【简介】

本文主要解释了为什么社区综合服务系统在日本解决关于应对人口老龄化和出生率下降的相关问题无法实现。1950年，日本老龄化率仍在5%以下，在1970年超过了7%正式进入老龄化社会，之后在1994年高达14%进入老年社会。近期，随着人口总数开始下降，而老年人口却不断增加，预计在2055年老年人口的比例将高达40.5%，这意味着超过三分之一的人口将超过65岁。

人口老龄化发生在各个年龄组的阶段中，作为一种社会结构的转变，不仅对中期经济增长有很大的影响，而且还对企业管理、产业和市场的利用、消费结构的变化等产生重大影响。此外，它还控制了老年人口的政治影响，其可能会影响到社会保障制度，如医疗保险和退休金制度等。2013年8月21号社会保障改革法案的颁布为日本解决了许多问题，其中包括：分工与协作的临床功能，通过制定社区医疗保健系统的医疗费用负担；70岁–74例共同修订；新的措施来处理棘手的疾病；而减少对养老金资格期限从25变为10年。在每个国家，人口老龄化意味着在政治、经济和社会层面上的急剧转变。

日本严重的人口老龄化和出生率的下降，成为建立可持续的社会保障体系的一大障碍。2006年6月实行的医疗保险法修订改性（有效实施后2008）后，使这些因素变化成为一个值得关注的问题，尤其是对医疗保健系统。即使根据政府保守的情况下估计，人口的老龄化和出生率的下降将从现在开始会持续50年。虽然在2012年，老年人口的比例仅仅为是24.2%，但正如前文所提到的，它会在2055年高达到40.5%，然后持续保持在这一数值。

超过65的老年人的医疗支出会比其他年龄组和绝大多数大部分由工作人员征收税收以及医疗保险费高出4.3倍。这将会增加工作人员的负担，以及会对日本经济产生重要的影响。

必须牢记的是，人口老龄化在世界不同的地区均有不同程度的增加，而在每个国家，城市和农村地区的人口老龄化也存在有很大的差异。

在日本，由于上个世纪产生的婴儿潮，2025年75岁以上的老年人的人口将达到顶峰。

为了迎接这高涨的人口老龄化，在2003年政府已在专项研究小组中设立了一个称之为“照顾老年人2015”的研究小组，它首次提出建立一个以社区为基础的综合护理系统。

社会保障国家委员会还通过“希望和救济的愿景”，规定了长期医疗和社会保障的方式，并且在2012年4月制定了第五个计划，长期护理保险。这项计划让地方政府能顺利地管理保险利益。准确来说，它包括一个由地方政府和其他的州政府及市政府指定的两个不同计划。依据长期护理法，确定了保险费的数额，每三年修订一次。

在2008年，政府为研究和解决问题，创建了一个护理系统，还成立了一个以社区为基础的综合护理研究委员会，在一个既定的社区中（即以社区为基础的综合护理）提供完全的长期医疗和社会照顾。在2009年5月，这一委员会总结了在三个文件中提出的建议。本文认为需要明确各种类型和家庭护理和服务覆盖范围的长期护理保险，建立一个上门提供系统保健服务的人员。自2006年以来，以社区为基础的综合护理中心在每个区（由一个学区划定，服务范围约20000个居民）也继续保持增长的势头。不过，在金融资源配置方面仍然存在一些争议，如是否最终需要增加长期护理保险制度的公共开支等。

本文将介绍本报告中涉及的主要问题，解释其背景和讨论的政治措施，实施一个以社区为基础的综合护理系统，无论哪种类型的住房，均能让使市民在一年365天之内仍旧生活在一个熟悉的环境，使用各种社区提供的服务。

本文将回顾这一制度的实施背景和政治改革，提供关于基于社区长期护理保险制度的概念和综合护理的概述。

一、日本社区综合医疗体系的界定及其创建的原因

日本以社区为基础的综合护理研究委员会在报告中明确提出了一个以社区为基础的综合护理系统：“社区中提供适当的生活安排和适当的社会照顾，包括长期和医疗保健，以确保日常生活中的健康、安全和安心。每个社区的理想规模为一个学区，即被定义为一个近似为30分钟的步行范围。来自全国社会保障大会的报告中还指出，建立在一个全面和无缝的方式在一个社区内的长期和医疗照顾的系统，提供社会照顾，如日常生活支持服务等。以社区为基础的综合护理研究委员会还指出了三个需要处理的重要提议。

第一个提议涉及在家里提供医疗照顾。大多数日本人目前死于医院或保健设施（表1）。在家中死亡的人不超过13%，这相比其他国家是非常低的比例。其中一个主要的原因是，该委员会建议实施一个以社区为基础的护理系统，集成了健康和长期护理等功能。

然而，在部分城市整合健康和长期护理服务的需要上仍然缺乏一部分意识，，即使每个社区内他们有责任积极促进与医疗领域的相互作用（包括小学和中学的照顾）。在日本这一组织被称为保险公司，因为他们负责实施长期护理计划，并通过寻找人口的需求和在该地区提供的服务的数量之间的平衡确定保险费。在长期的医疗保险制度中，都是支持自治区的直辖市，而国民政府则决定了系统的总体方向。

二是支持系统的建立，提供长期护理服务和增加居民养老院。目前，在长期护理保险制度的参保人（4550000受益人）的数量是它在2000年（2180000受益人）[ 7 - 5 ]的两倍。因此一个三年的计划开始了。

在2009年政府确保在不同类型的住宅护理院建立160000个新的养老院和招募400000名专业人士提供家庭护理服务。事实上，这一计划甚至还延长了一年，因为三年后只有140000个新的养老院成立了。

在日本，85%的成年人拥有自己的房子，但当他们变老后，他们必须搬离城市，因为生活在他们的家中变得困难或不方便，这并不少见。然而，对于高收入或中等收入家庭来说，迁出是一个选择，但不适合低收入人群。对于这一群体的人来说，目前还缺乏相应的住房机会。

以社区为基础的综合护理系统需要家庭设置的存在，这使人们不管他们的收入如何，都可以长寿和安全。

然而，尤其是在大城市，公共设施的实施仍需考虑老年人口的预期增长不足。由于现有住房和商业开发行为，给予现金给低收入者的社会保障福利发展的详细评估缺乏，导致解决这个问题非常困难。

委员会的结论是，保险公司（市）有责任找到一种方法，以满足高需求的护理服务，并确定有多少专业人员应被招募来处理这增加的参保人员。

委员会还指出，各地方政府应具体制订一项战略，以建立一个综合性支持系统，以保障长期护理计划的实施，以及有关医疗服务和住房的其他计划。这些计划的性质可能会有所不同，这取决于在社区中已经存在的综合支持程度。

此外，保险公司应与以社区为基础的综合性护理中心、非正规部门和非营利组织合作，特别是在人口密度低的社区，因为它可能因人力资源的不同而有所不同。

第三个专题涉及预防保健和日常生活支助服务的计划，这两个问题都涉及社区居民，作为在以社区为基础的综合护理中心和保健中心工作的卫生护士的监督下工作的社区居民志愿者。在为他们在社区综合护理系统的基础上这些社区活动应该被推广。

关于这个话题，社会各界的支持项目和社区综合服务中心支持计划其中规定，对社区综合服务中心建立了一些指令。预防保健计划是社区支持计划的一部分，由政府资助资助（表2）。该计划是独立的，其中提供给老年人的预防保健福利需要支持，是长期护理保险制度的一部分[ 8 ]。

以社区为基础的综合护理中心在社区护理中发挥着重要的作用。他们包括健康护士、社会工作者和护理管理人员，所有的工作都是一个团队。由长期护理保险制度，由税收资金导致这些中心正在越来越多地建立。该市自2006年开始建立并最终在每个区都建立起综合护理中心（由一个校区，占地约20000居民分隔）。该中心有三个角色：第一，实施各种预防性护理服务（如预防性的利益照顾管理和预防保健项目，由2003年开始，建立在2006年）；第二，通过使用各种社区网络给需要照顾的老人提供宣传和咨询服务；和第三，连续和全面的护理管理支持，包括护理管理人员的监督。

关于上面提到的第二个角色，似乎在拥有丰富的社会资源的直辖市在没有有效干预下有可能给专家遗留重建非正式照顾者的网络的问题，但在其他市，有必要建立一个框架来组织网络，并负责协调社区活动社会中心与福利委员会。在战争期间和战前时期时，那些委员会来自于于国家支持的私人慈善机构。他们现在是在每个地方政府建立的私人机构。他们目前的目标是促进社会福利和支持非正式照顾者，这些议会和以社区为基础的综合性医疗中心之间的合作是系统的一个关键性挑战。

关于这第三个主题，小规模的多功能住宅护理设施进入了试用阶段，包括小时的家庭护理服务与各种社区服务也在设计。这些服务还包括24小时例行的家庭访问服务和基本需求护理服务。在2006年，夜间提供的家庭访问服务也被引入，但缺乏供应商和缺乏照顾管理程序及捕捉用户的需求，阻碍了这种服务的推广。从这一刻起，地方政府选择了负责人，负责覆盖一个特定的地理区域而且其护理团队的护士和护理人员开始负责规划的服务。

在以社区为基础的综合性医疗体系中，其体系不在社会保险制度中逐渐成为主流，而是存在于社会医疗保险制度（表3）（9）。这表明一个重新激活的相互帮助系统可能仍然存在在一个相同的社区的家庭或社区居民之间。

在实施长期护理保险制度之前，绝大多数的老年人都是在他们家（主要是大儿子的家庭）受到照顾和资助的。具体而言，家庭中的配偶（儿媳）有望成为照顾者。这种情形也被普遍接受，儿子，特别是大儿子和他的家庭为老人提供照顾，即使他们住在城市地区。

由于长期护理保险制度的实施的影响，导致护理提供者的数量增加，同时女儿女婿提供护理的数目减少。显然，一些其他的因素，如社会转型可能已经发挥了它的作用形成了这一趋势的一部分。即使实施后，配偶、子女作为照顾者的比例仍保持高位。在日本家庭护理仍然是目前医疗保健系统的核心。

在日本社区综合护理的概念并没有明确界定家庭照顾者的地位。然而，考虑到多代同堂的家庭，一个挑战和系统的目标出现了，那就是是24小时的照顾护理能始终如一。

综合护理和日本以社区为基础的综合护理系统的国际趋势

根据以前的国际研究，综合护理的目标是提高获得照顾的机会，护理质量和可持续性的系统护理[ 10 ]。

这些目标是至关重要的，考虑最近增加的患者与慢性疾病的患者需要一个长期的普遍性和连续性覆盖的护理，这甚至超过急性医疗。由类似的情况可以看出，在日本，这自然导致医疗保健系统的政策制定者和专家遵循类似的路径，重新审视长期护理和卫生保健系统的结构，提高护理系统的协调和整合。这就解释了2006年对以社区为基础的护理，长期护理保险制度的改革，在2008年和2009年，日本的社区综合护理有了一个新的定义，并在2012年，医疗照顾和长期护理服务的薪酬制度得到了重新修订。

虽然这些改革背后的政策制定者并没有直接影响国际模式的综合护理，丹麦的24小时家庭护理系统可能会影响到2012年在日本建立的提供24小时服务、长期和医疗服务的组织。这一类型的系统在丹麦已经实施，自20世纪90年代以来，进行了激烈的改革，以阻止住宅机构的建设。二十年后日本还做出了一些尝试整合住宅的照顾和家庭护理提供者，这一想法提出后遭到了长期护理设施的各种协会的强烈反对。

一些长期护理设施协会可能觉得促进家居照顾服务威胁着社区综合护理，可能会导致公共设施的使用减少。为了应对这种对立，重要的是要继续推进相关的综合护理，旨在消除机构和家庭的研究护理之间的鸿沟。

以社区为基础的综合护理系统是适应社区特点的一个框架，并利用各社区的资源。

以社区为基础的综合护理系统的代理包括用户（老人），照顾者（家庭或其他），充满居民的社区，城市，州和市政府，国家，长期护理提供者，私人企业，非营利组织，社区协会。该系统具有层次性、例如各社区管理水平的不统一，对各专业工作者的协调。在日本的决策者决定，在每一个水平的领先地位建立一个实例，这种方法是基于研究[11,12]的影响，任何一个问题（系统整合不够，组织和临床整合）可能会阻碍整个集成过程。

根据劳埃德和威特的研究[ 11 ]，在综合护理的方法上最重要的一点是它能保证结果和连续性以及护理质量。据德纳和克里亚库的研究[ 12 ]，综合护理的定义是“设计用来创建连接的一套技术和组织模式，在资金上对护理部门与治疗部门间平等对待使其合作，管理和/或供应商水平。

然而，根据国家的具体情况，类型的资金制度，文化传统和福利途径，综合护理的定义和集成的程度可能会有所不同。这表明，尽管许多国家都面临着类似的挑战，那就是在人口老龄化的背景下日益增长的长期护理需求，但在每个国家的情况中，对卫生保健系统和政治措施仍然是非常不同的。例如，在经济合作和发展指标的组织调查下，在日本和挪威超过四分之三的长期照顾及受照顾者在家庭中，而美国仅有一半[ 12 ]。Leichsenring和同事通过对综合护理在欧洲的比较研究[ 15 ]分析不同的观点，提出一个术语来揭示这些差异。把这个术

剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

资料编号：[152061]，资料为PDF文档或Word文档，PDF文档可免费转换为Word