平衡药品价格和业务可持续性：对药品成本、收入和利润的分析揭示了吉尔吉斯斯坦农村地区的零售药品加价外文翻译资料

英语原文共 9 页，剩余内容已隐藏，支付完成后下载完整资料

平衡药品价格和业务可持续性：对药品成本、收入和利润的分析揭示了吉尔吉斯斯坦农村地区的零售药品加价

Brenda Waning, Jason Maddix and Lyne Soucy

摘要

背景：为了让穷人更方便地获取药品，许多非营利性药店建立起来，但这些药店常常由于财务规划和管理的不足而纷纷关门歇业。虽然政策制定者、实施者和研究人员强烈需求这些药店的卫生服务文献，但药店由于种种原因仍无法提供这些文献。一些研究中所提出的穷人 们无法负担这些高价及高加价的药品刺激了相关单位不断努力降低药品价格，但在缺乏药房成本、收入和利润结构信息的情况下，这些降价目标的制定显得有些随意。卫生服务研究的实现需要制定可持续和“合理”的医药价格目标和战略。需

方法：我们通过利用从吉尔吉斯斯坦山区农村非营利性药房网络获得的存货和财务信息中的成本核算方法，量化药店建立和维护期间（2004年10月至2007年12月）的成本、收入、利润和药品加价。

结果：政府为了实现药品等资源共享的目标，在偏远的吉尔吉斯斯坦建立了12家药店和1个批发商店，总价值低于25000美元。该药房网络的经营仅能达到盈亏平衡，几乎没有降低药品价格和加价的空间。可持续发展所需的药品加价比药房网络管理局最初设想的要高。2005年，该网络前50名产品中有55%、35%和10%的产品的加价分别为小于50%、介于50%和99%之间、以及大于100%。药品每年的加价大幅增加，以弥补不断增加的经常性成本，到2007年，只有19%和46%的产品的加价小于50%、介于50%到99%之间；35%的产品的加价大于100%。2007年这些药品加价差异很大，从32%到244%不等。在没有政府补贴的情况下，私人药店维持运营所需的加价会更高。

结论：利用公私合作、资源共享模式，可以在资金匮乏地区建立药房网络。药品价格和加价必须考虑到地区业务成本。不同药物的加价差异很大。一些加价看起来“过度”，但可能是药房生存所必需的。药房财务数据可远程设置，可用于确定“合理”的药品价格目标。卫生系统研究人员必须记录制药计划或者积极、或者消极的财务经验，以便为未来的项目提供信息，并促进药物目标的实现。

关键词：Essential Medicine Central Office Recurrent Cost Medicine Price Individual Pharmacy基本药物 中心办公室 经常性费用 药价 个人药房

1.背景

许多发展中国家仍然无法获得基本药物。发展中国家的大多数人甚至在寻求公立诊所或医院护理之前，都会从私营部门药店寻求护理和药物[1]。卫生系统研究必须评估药房的干预措施，以确保药房能在卫生服务中足量提供药物。

在资源匮乏的的情况下获得基本药物受到高昂药品价格[2、3、4、5、6、7]的阻碍，近年来，使群众更能负担得起药物的全球呼吁越来越强。 “与制药公司合作，为发展中国家提供可负担得起的基本药物”成为千年发展目标中的一个目标[8]。千年发展工作队强烈建议各国“设法减少基本药物的贸易以及分销加价，并确保公共卫生保健设施中基本药物的应”[8]。联合国千年项目所设立的基本药物获取工作组提出，一般竞争、价格谈判、差别定价和有效采购是降低药品价格的四个最有力的杠杆[9]。

世界卫生组织（WHO）和国际卫生行动组织（HAI）最近发布了一种测量供应链上药品价格组成部分的方法[11]，旨在确定从制造商到患者的整个供应链中“附加”价格的应用位置，包括关税、税收和加价[11]。一项世界卫生组织/国际卫生行动组织的药品价格调查的最新结果显示，药品的平均零售加价高达552%[3]，而另一项总结报告称，尤以私营部门的加价为重[11]。这些结果对于那些迫使决策者进行干预以降低药价的倡导者来说是具有说服力的。但是当面对调查结果时，卫生部长们不可避免地会问：“什么是合理的药品加价？”这个问题还没有得到回答。事实上，世界卫生组织/国际卫生行动组织的研究者自己也注意到，必须进行额外的研究，以确定合理的药品加价，在尽可能让消费者负担得起的同时确保供应链的经济可行性[3]。这篇文章是第一篇回应这一呼吁的文章。

如果不了解制药企业的成本、收入和利润结构，医药价格和加价将难以解释。为了维持生存，药房必须要在保本的基础上获取一些微薄的利润。虽然已经建立了许多小型和大型药房以及药房网络，以改善穷人获得药品的机会[12、13、14、15、16、17、18、19、20、21、22、23、24、25、26、27、28、29、30、31、32]，但这些药房由于缺少或仅有质量差的商业计划和财务规划而失败[29]。然而，卫生服务研究未能提供这些药房的失败原因。各组织和政府将继续开设药房，以增加获得药物的机会。但是，在这些财务和管理的成功经验和失败教训记录在案之前，同样的错误将重复出现，药店将继续失败。

卫生服务研究还需要确定药品价格，这不仅可以提高药店的风险承受能力准入门槛，还可以为制药企业的投资和管理提供激励。虽然负担能力是获得药品的一个关键因素，但可以通过取消企业家控制和经营药店的激励措施，使价格下降到不可持续水平，以此来减少获得药品的机会，从而降低药店在地理上的局限性。因为发展中国家的大多数人依靠私营部门获得基本药物[1] ，所以在药品供应和药店可持续性之间取得平衡至关重要。在人口密度较低、药房稀缺、居民资金短缺、可获得的药品价格低廉的农村地区，这种平衡变得更加脆弱。吉尔吉斯斯坦80%以上的地区被山脉覆盖，64%的人生活在农村地区[33]。

本研究的目的是量化吉尔吉斯斯坦建立和维护农村药店的成本和收入结构，并核查药品加价，以确定是否可以在不危及企业生存的情况下进一步扩大降价空间。由此，我们提供了如何将成本会计方法应用于药房财务数据以确定“合理”药价和加价的第一个例子。鉴于研究人员[3]和国家政策制定者对这类信息的需求，我们为这项研究的进一步深入提供指导，以帮助人们获取药物。

2.方法

在本案例研究中，我们将从非营利农村药房网络获得的信息运用成本会计方法进行核算，以量化2004年至2007年的成本、收入、利润和药品加价。零售网络位于吉尔吉斯斯坦纳林省朱姆加尔区。与吉尔吉斯斯坦的大多数地区一样，朱姆加尔是多山的，但也是最容易到达首都比什凯克的山区之一。零售网络由12家药店和一个批发商店组成，由当地非政府组织（NGO）管理，并在循环医药基金机制下运作。该网络成立于2004年底，是与吉尔吉斯斯坦政府合作的，专门为增加药店匮乏的农村地区高质量、负担得起的药品供应而设计。该药房网络在其他文献中有详细描述[34]。

2.1药房网络成本

我们估计了启动成本（建立网络的费用）和经常性成本（与维护网络相关的持续成本）。我们区分固定经常性成本，即独立于业务量的成本和可变经常性成本，即根据业务量波动的成本。固定经常性成本包括工资、保险费、公用事业费以及从中心办公室到该地区运送药品的差旅费。可变的经常性成本包括办公用品、维修、税收、护士分配奖金以及批发商店和药店之间的差旅费。成本信息是从采购收据、付款发票和库存报告等文档中获取的。

虽然中心办公室、批发商店和每个药房的非产品成本可以很容易地获取，但产品采购成本仅适用于整个网络，不能直接分配给各个药房。

2.2药房网络收入

药房收入仅限于产品销售收入，即药品和杂项收入。各药店的月度收入报告由中央非政府组织管理部门提供。虽然可以从中心办公室、批发商店和各个药房获得药品流通的库存信息，但药房没有保存详细的销售记录。

2.3药房网络利润

整个网络和其中的各个药店都有利润。Network profit is calculated on a monthly basis as follows:网络利润按月计算如下：

利润_网络=收入_网络-成本_网络

profitnetwork=revenuesnetworkminus;costsnetworkOpen image in new window

Individual pharmacy profit is estimated on a monthly basis as follows:

每个药房每月的利润估计如下：下 ：

profit pharmacyi =revenue pharmacyi minus;costs pharmacyi

利润_制药=收入_制药-成本_制药

其中，

成本_制药=非产品成本_制药 非产品成本_{办公室和批发商店}/12 产品成本_网络*收入_制药/收入_网络

这一估算分配了12家药店的中央办公室和批发商店维护成本。在没有药房特定产品采购和销售记录的情况下，它还根据单个药房收入估计药房特定月度产品成本。

2.4药品加价

成立于2004年9月的药房网络，花费数月时间获得了足够的库存以满足当地需求。因此，我们选择了2005-2007年期间利润最高的50种产品。然后，我们计算了每个研究年度（2004、2005、2006、2007）前50名产品的加价。利用EAR计算这些产品的加价如下：

零售加价=（产品加工的零售价格minus;产品加工的批发价格）/产品加工的批发价格

药品加价的计算使用了在给定月份分发到药店的产品的批发商店级别记录。

所有成本和收入估算均以吉尔吉斯索姆(公斤)计算，其中开办费用以美元计算，以每美元40公斤的换算系数计算价值。

3.研究结果

3.1药房网络启动成本

2004年底建立药房网络的成本总计为866665千克（21667美元），几乎均分为药品和非药品成本（图1）。药房建立和人员培训的费用分别占非药品成本的39%和25%，批发商店和中心办公室的建设占18%。

图1建立药房网络的启动成本

当地乡村卫生委员会的实物捐赠[35]和吉尔吉斯斯坦-瑞士卫生改革支助项目也帮助建立了该网络。这些捐赠包括翻新药房、批发商店的材料和劳动力，以及一些药房家具。

3.2药房网络经常性费用

批发产品采购的成本根据药店的销售量而变化。药店每月销售的产品越多，为了补充药房库存，中央员工需要从批发商购买的产品就越多。正如预期的那样，产品采购是所有年份可变经常性成本中最大的一部分（图2）。随着新成立的企业稳步增长，所有非产品成本每年都在增加。非产品可变成本从2005年到2007年增加了40%，而固定成本从2005年到2007年增加了54%，这主要是由于中央行政人员的工资支出增加，其捐款仅在第一年以实物形式提供。2007年经常性成本估算是最准确的，反映了发展起来的网络的实际情况。2007年，产品可变成本、非产品可变成本和非产品固定成本分别占总成本的70%、12%和18%。

图2药房网络的经常性成本（Kgs）概述

中央办公室和批发商店工作人员的工资是非药品固定成本中最大的一部分。2007年，雇员的工资和社会保险费用分别占这些费用的58%和24%（表1）。从首都和总部出发的差旅费占固定成本的17%，包括到批发商店和药房运送药品的费用。总部的监管行程总是与药品配送相匹配，以避免发生额外的差旅成本。

表1 药房网络的详细非产品经常性成本（Kgs）