文 献 综 述
一、引言
习近平总书记在党的十九大报告中提出实施健康中国战略。需要实现健康中国这个目标不仅需要精湛的医疗技术，还需要一个好的医疗保障制度。由于西藏在经济、文化和地理位置等方面的特殊性，对于医疗保障的需求也有特殊性。
党的十九大报告提出，“民生领域还有不少短板，脱贫攻坚任务艰巨，城乡区域发展和收入分配差距依然较大，群众在就业、教育、医疗、居住、养老等方面面临不少难题。农业、农村、农民问题，始终关系着党和国家事业的发展全局。”2019年来党和国家把“坚持农业农村优先发展”作为主题，而农村医疗问题也是这一主题的关键一步。我国医疗事业的发展关系到人民群众的生命健康和幸福生活息息相关。特别是农村医疗保障制度的完善一直是我们政府高度重视的一个民生问题，新农合的建设更关系到农村医疗保障的可持续发展。
二、我国医疗保障研究现状
根据相关数据显示，截止到2019年，我国新型农村合作医疗保险覆盖面积已经达到了99.9%，几乎全面覆盖了我国的农村地区。在新型农村医疗保险的参合率也达到了99.9%。在效果的发挥上，2019年我国新型农村医疗保险补偿受益人累计突破45亿人次，在农村居民医疗保障中发挥了重要的作用。
苏香菊在《新时代农村医疗保障问题与对策研究》中指出当前我国新农合的保障水平过低，报销的比例和范围小，政策的灵活性和激励性不足，缺乏保障的持续性。其商业保险参与不足，很多农村居民对医疗保障的意识不足，参与意愿不强，对商业保险的认识未得到更新（苏香菊，2020）。许飞琼在《中国多层次医疗保障体系建设与政策选择》中说到国际上对多层次社会保障体系的研究主要集中在养老保险领域，对医疗保障体系的多层次研究少之又少。原因是，发达国家的法定医疗保障制度早已成熟且能够满足社会成员的需求，英国的全民免费医疗保障制度，德、法、日、韩等国覆盖全民的高水平社会医疗保险制度（许飞琼，2020）。鲁全在《中国医疗保障管理体制变革与发展研究》中认为伴随着着我国医疗保障制度的建立和完善，医疗保障管理体制的优化将在很大程度上决定其治理能力和治理效果，在未来我国医疗保障管理体制的发展重点在处理好管理模式、管理目标、管理体制、医保管理权责的纵向分配和利用社会力量和新技术成果，提高管理效率这五个方面的问题（鲁全，2020）。郑成功在《“十四五”时期中国医疗保障制度的发展思路与重点任务》中，提出根据实现全民参保、促使筹资相对均衡、切实推进法定医保待遇公平、加快法制化步伐、坚持医保基金预算平衡、积极推进体系结构多层化的目标设定若干“十四五”医疗保障考核指标（郑成功，2020）。唐成杰、伍林生在《健康扶贫背景下农村贫困患者医疗保障体系存在的问题及对策》指出由于健康扶贫各项保障制度的政策范畴和功能不同，针对的保障群体也不相同。部分地区由于基本医保、大病保险、医疗救助在起付线、对象范围、用药目录、报销比例、费用结算等方面衔接不到位，导致患者很难达到受益门槛。目前的健康扶贫工作基本由政府单方面开展，随着健康扶贫的深入，救助体系单一。对此提出强化健康扶贫医疗保障政策衔接，构建多元化的医疗保障救助体系等的对策建议（唐成杰、伍林生，2019）。央金卓嘎在《进一步完善西藏农村医疗保障制度的几点思考》中指出对举办合作医疗的重要性和深远意义认识程度不同，发展不平衡。表现在对举办合作医疗的组织者和协调者,，认为这项工作难动员、难筹资、难管理，甚至有的干部群众错误地认为合作医疗筹资是一种变相的摊派, 增加了农牧民的负担;有的县以农牧民穷拿不出钱为由不去做更深入细致的宣传、动员工作。缺乏必要的农村卫生基础设施和专业人才。乡卫生院是合作医疗的承办者和合作医疗服务的提供者， 但由于长期以来卫生资源配置不合理现象依然存在，乡村卫生院基础设施差、其建筑规模、设施、布局不符合医疗流程。卫生技术人员少、素质偏低、服务水平差等问题直接影响农牧民的医疗质量和安全。等存在的严重问题（央金卓嘎，2003）。陈默在《西藏农区基本医疗保障与医疗服务水平现状研究——以日喀则地区南木林县艾玛乡为例》对西藏的基本医疗保障水平及医疗服务水平进行了调查研究发现对于目前西藏农牧区的基本医疗保障，无论从农牧民合作医疗、大病统筹，还是孕产妇医疗保障和新生儿的疫苗接种等各个方面都具备了比较完备的政策措施和资金保障，基层干部和村民们对政策的满意度都比较高。还发现存在村级医疗服务水平低，乡级医疗卫生院条件简陋，对医疗保障体制和健康知识的宣传不足等的问题（陈默，2012）。
三、总结
通过阅读大量文献，学术界对我国医疗保险问题进行了广泛、深入的研究，发现中国的农村医疗保障制度还存在许多问题和不足，尤其是西藏的农村医疗保障制度存在诸多不足，都急需完善，如农牧区医疗服务资源匮乏、服务水平低、监督机制不健全、宣传措施不到位等问题。再者，近几年很少有学者研究西藏农牧区的医疗保障现状和水平等问题。本文将对这一问题进行详细的调研，找出目前存在的问题并对此提出相应建议。
参考文献：
