开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
自改革开放以来，我国经济高速发展。随之而来的是居民生活水平的提高，在衣食住行等基本需求得到满足之后，人民群众越来越关注与自身的身体健康。绝大多数居民在患病之后，无论病情大小，都首先选择来到大型医院进行首诊与治疗，由此导致了绝大多数的大型医院医疗资源不足，而一些基层医疗卫生服务机构却少有人来的情况。面对医疗资源的分配与患者分布严重不符的情况，国务院办公厅在2009年提出实施分级诊疗制度建设构想。在2013年，党的十八大三中全会提出“完善合理分级诊疗模式的要求”；2015年，国务院办公厅在《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》中明确要求到2020年，分级诊疗服务能力全面提升，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成，基本建立符合国情的分级诊疗模式；2016年国家卫计委在《关于推进分级诊疗试点工作的通知 》发布确定了上海市等4个直辖市、河北省石家庄市等266个地级市作为试点城市开展分级诊疗试点工作。分级诊疗制度在我国开始正式施行。
在分级诊疗制度实行的过程中，慢性病作为众多疾病中较为特殊的一类，收到了特别的关注。在分级诊疗制度的十六字概括中便包含“急慢分治”这一点。在上海试点实行时也强调了对于改善慢性病患者只能最多开具2周药物的现状。而在2017年2月9日国家卫生计生委办公厅、国家中医药管理局办公室印发了冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗技术方案的通知，通知包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑血管疾病分级诊疗重点任务及服务流程图、冠状动脉粥样硬化性心脏病分级诊疗服务技术方案和脑血管疾病分级诊疗服务技术方案 。 同一天，慢性阻塞性肺疾病分级诊疗服务技术方案一并印发。从上述文件中不难看出，我国政府对于分级诊疗制度的全面推行及慢性病患者能否得到切实的治疗与帮助极为关注。
本文撰写目的：期望通过结合分级诊疗制度在慢性病管理方面的具体政策，认真分析分级诊疗制度实行以来对于居民慢性病管理的影响。进一步探讨不断完善在慢性病管理方面分级诊疗模式的实施建议，为各地探索实践提供引导和借鉴。因此，本研究对推进全国开展分级诊疗建设，深化医疗体制改革具有一定的现实意义。
- 文献综述
- 我国慢性病发病趋势以及现状
慢性非传染性疾病( non-communicable diseases，NCD)(简称慢性病) 主要以心脑血管疾病、糖尿病、癌症和慢性阻塞性肺疾病为主，已造成全球＞60% 的死亡，估计到 2030 年将上升为 75%。我国居民慢性病患病率逐年上升,女性高于男性,城市高于农村,但农村增长速度远高于城市,城乡差距逐渐缩小（江丽姣等2018）。由国际自我保健基金会组织编著的蓝皮书指出，中国卫生服务调查（2016）显示，中国居民慢性病患病率由2003年的123.3%上升到2013年的245.2%，十年增长了一倍。据估算，目前中国确诊的慢性病患者已超过3亿，慢性病死亡占中国居民的总死亡构成已经上升至85%。同时，慢性病已呈现年轻化发展趋势，开始侵袭四五十岁的中年人。
- 分级诊疗制度在慢性病管理领域的具体政策
从现有文献来看我国分级诊疗制度在慢性病管理领域主要是通过提高基层医疗水平，通过政策引导患者在基层进行首诊，通过技术工具的应用将慢性病防、治、管整体纳入医联体内分级诊疗，提高双向转诊的水平（王秀峰等2017），其次实现医疗信息共享，完善医保体系，发挥其杠杆作用（钱向前，2017）。在“厦门模式”中“三师共管”制度由三级医院的专科医师、基层医疗机构的全科医师及经培训认证的健康管理师组成团队，对糖尿病、高血压患者提供全程、个性化、连续性诊疗及非药物干预等综合性管理，让大部分慢性病患者在基层医疗机构解决问题（唐国宝等2016）。
- 分级诊疗制度为慢性病管理所带来的影响
选取合肥市某三甲医院心血管内科、风湿免疫科、内分泌科和呼吸内科的门诊就诊患者为对象，利用自行设计的调查问卷进行面对面访谈或自行填写调查问卷收集资料，回收有效问卷806份，对数据进行分析得出慢病患者基层首诊比例不高，在分级诊疗制度下基层医疗机构的作用并没有得到发挥（章雨晨等2017）。在结合根据厦门市人力资源与社会保障局统计数据，评价厦门的分级诊疗实施效果，结果显示分级诊疗提高了居民满意度，降低了慢性病患者的医疗费用，提高了慢性病管理效果，达到了有序分诊，但也存在财政补偿机制不完善等问题（唐国宝等2016）。
综上，由于我国开展分级诊疗时间较晚，因而在慢性病领域分级诊疗制度到底应当如何实行，相关文献还比较少。本文旨在结合各个城市的具体数据得出分级诊疗制度对于慢性病管理的具体影响，并从中得出在慢性病管理领域，分级诊疗制度应当如何切实结合我国实际情况以及慢性病特点做出调整与改革，使之更好地为居民服务。
三、主要内容
