开题报告内容：（包括拟研究或解决的问题、采用的研究手段及文献综述，不少于2000字）
一、课题来源，研究目的及意义
近年来我国的基本医疗保障制度（简称医保）正在逐步普及,所以对于医疗保险费用供方的支付方式的选择就变得尤为重要。医疗保险支付方式的改革,不仅关系到医疗费用能否得到合理的控制及医保基金的收支平衡,也关系到患者权益、社会安定及可持续发展。目前我国越来越关注不同支付方式所带来得作用并出台了一系列相应的政策,地方也因地制宜的对支付方式进行探索和实践。但截至目前,支付方式改革的成效仍然存在争议,“看病贵、看病难”的尖锐问题仍然没有得到有效地解决,医患矛盾也越来越激烈，所以如何选择适合的医保支付方式显得尤为重要。
本研究的主要目的是进一步了解两种医保支付方式对医生行为的影响。具体来说，从两种支付方式如按服务项目收费和按人头收费，以及从卫生服务量，患者效益以及医生净收益三个方面分析改革对医生行为的作用。并以文献搜集，调查问卷的方式对本研究进行数据支持，以验证医保支付方式的改革对医生的行为的影响，在此基础上，针对我国医保支付方式政策提出建议。
二、文献综述
医疗保险支付方式设计的目的就在于管制供方不合理的逐利行为。然而供方支付方式是否对医生行为产生了影响以及产生了何种影响这一问题尽管在国内外有大量的研究，但研究结果仍存在争议。郭传骥、郭启勇（2017）分析了美国等国家医保支付方式的现状以及不同方式所对应的利弊。而我国当前在社会保障制度建立之前采取的是按项目付费的方式，通过长期的运行其弊端日益显现，2016年城乡居民基本医保财政补助标准提高到每人每年420元，是2008年改革前的5倍多。2009—2014年城镇职工和城镇居民医疗保险参保人员医疗费用平均增长率分别达到19.9％和41.6％。随着医疗服务需求的增加以及人口老龄化等因素，我国的医疗保险基金风险加大，个人医疗卫生负担加重。并且指出合理运用支付方式组合是支付方式改革的关键，也是今后医保支付方式改革发展的方向。
在医保支付方式改革所衍生的日渐紧张的医患关系中，很多专家学者结合当前医保支付方式改革的所产生的现状，对这一改革措施所对医生行为的影响展开了研究。杨永梅（2017）分析医保支付方式对医生行为的影响，探索完善医生代理人作用的最优医保支付方式。并且证明采取以医疗服务数量无关的预付制为基础，并按医疗成本支付的制度，这种支付制度不仅能促进医生完善其代理人作用，而且有助于抑制医生诱导需求和参保人的道德风险。Harris（1997）提出的医生、患者、医院之间的三级代理关系。医生和医院之间是传统的代理关系，医院管理者组织医疗服务资源配置，为医生提供必须的医疗资源。Williams（1998）认为，医生诱导需求一定是医生对患者医疗服务需求的影响违背了患者健康收益最大化原则。McGuire等（1991）构建了一个不同医疗支付者和多种医疗费用下的医生诱导需求模型。何尔荣（2018）以经济学当中的成本理论为基础，进一步阐述了中性医保支付方式当中的经济学原理，以此证明经济中性的支付方式能够对医生的行为产生一定的影响，并证明以医疗服务的数量不存在关系的预付制作为依据，医保支付的中性可以通过与边际成本小于边际费用的按成本支付制度的结合来实现。胡善联，陈瀚丹，张翠华等（2010）都对这一问题提出了分析。
尽管当前医保支付方式所带来一定的弊端，但是相关学者专家也对主要的医患关系做出了研究并且给出了自己的政策建议。与此同时有不少学者以此对我国医保制度提出了建设性的展望。梁鸿，贺小林（2012）认为医保支付方式的改革要在创新理念的指导下来进行政策方案的设计，可行的方案主要有两种：一是以成本最小化的渐进改革，通过契约化管理来实现医保管理效率的提升。二是探索以家庭责任医生为基础的按人头付费，实现支付方式改革的创新收益最大化。王雷，张爱琴，代俊（2014）等探索医保支付方式改革问题，结合安徽省某医院的实践，分析医保支付方式的改革方向及对医院管理的影响，并分析了医疗机构的应对措施，提出实行医保集约化、精细化管理，可实现“医保患”三方共赢。
综上所述，有关医保支付方式改革对医生行为形象的经济学分析相关论文文献不多，使用的方法也主要以实验数据，文献搜集等。这些研究都对推动我国医疗保险制度的良好发展以及解决当前日益矛盾的医患关系有着重要的作用。本论文在此前文献的基础上，对近年来医保支付方式改革对医生行为的影响作以经济学分析，并且与以往的文献作以纵向对比，对医保支付方式改革对医生行为的经济学影响作以更深入的分析和总结。
三、主要内容
