余杭区居民健康素养调查
——副标题
摘要：健康素养是健康素质的重要组成成分，是个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确的判断，以维护和促进自身健康的能力[1]。居民健康素养评价指标纳入到国家卫生事业发展规划之中，作为综合反映国家卫生事业发展的评价指标。 公民健康素养包括了三方面内容：基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本技能。以公共卫生问题为导向，将健康素养划分为 6 类健康问题素养，即科学健康观素养、传染病防治素养、慢性病防治素养、安全与急救素养、基本医疗素养和健康信息素养。根据国家卫生健康委发布的数据显示，2020年我国居民健康素养水平达到23.15%，比2019年提升3.98个百分点，增长幅度为历年最大[2]。同时，健康素养是健康的重要决定因素，受政治、经济、文化、教育等 因素的影响和制约，是经济社会发展水平的综合反映。世界卫生组织 研究表明：健康素养与人群健康水平、预期寿命密切相关，是预测人群健康状况的较强指标；提高公众健康素养可有效减少健康不公平，显著降低社会成本；提高公众健康素养可显著改变慢性病患者健康结局，建议政府将健康素养纳入公共政策，将提高国民健康素养作为卫生和教育等政策的明确目标[2]。
关键词：健康素养； 卫生知识； 问卷调查
一、文献综述
健康素养(Health Literacy)一词，最早出现于1974年一篇标题为《健康教育和社会政策》（Health education as social policy)[3]的论文中。该文章讨论了健康教育作为政策问题对卫生保健系统、教育系统、大众传播方面的影响，并提出应为各年级学生制定健康素养的最低标准。之后，健康素养在公共卫生和医疗保健中越来越重要。它关注的是现代社会中人们满足复杂健康需求的能力[4]。健康素养意味着将一个人以及他的家庭和社区的健康放在一个环境中，理解哪些因素正在影响它，并知道如何解决它们。拥有足够健康素养的个人有能力为自己的健康、家庭健康和社区健康负责[5]。
尽管人们越来越认识到健康素养的重要性，但对健康素养的定义或其概念层面还没有达成共识，这限制了衡量和比较的可能性。2012年Kristine Soslash;rensen的团队对“Health Literacy ”进行了系统的文献综述，以确定健康素养的定义和概念框架。对定义和概念框架进行了内容分析，以确定卫生知识普及的核心层面。他们审查产生了17个卫生知识定义和12个概念模型。在内容分析的基础上，开发了一个包含12个维度的综合概念模型，分别涉及在医疗保健、疾病预防和健康促进环境中获取、理解、评价和应用健康相关信息的知识、动机和能力。该模型可以作为开发健康素养增强干预措施的基础，并为测量工具的开发和验证提供概念依据，采集并分析医疗保健、疾病预防和健康促进环境中健康素养的不同维度[6]。
在国外，健康素养的研究引起了广泛的重视。2015年，《Eur J Public Health》上曾发表的一篇名为《Health literacy in Europe: comparative results of the European health literacy survey (HLS-EU)》[7]的研究在奥地利、保加利亚、德国、希腊、爱尔兰、荷兰、波兰和西班牙等8个国家进行了欧洲卫生扫盲调查(每个国家1000人，总样本8000人).研究机构HLS-EU-Q构建了四个层次的卫生知识：不足，问题，充分和优秀。调查显示至少十分之一(12%)的受访者健康知识不足，几乎每2人中就有1人(47%)的卫生知识水平有限(不足或有问题)。各国的水平分布差别很大(29%-62%)。以经济状况、低社会地位、低教育程度或老年为定义的人群中，健康知识水平较低的人群比例较高，这表明存在社会梯度，这一点也得到了原始的双变量相关和多元线性回归模型的证实。无独有偶，美国宾夕法尼亚州托马斯杰斐逊大学的Lauren Hersh、Brooke Salzman、Danielle Snyderman曾在2015年《Health Literacy in Primary Care Practice》一文中谈到超过三分之一的美国成年人的健康素养有限，这导致健康状况不佳，影响患者安全、医疗服务的获取和质量[8]。同时，健康素养较低的人不太可能信任专科医生和牙医提供的健康信息，但更可能信任电视、社交媒体、博客/名人网页、朋友和制药公司。与医疗专业人员提供的信息相比，这些来源可能包含质量较低的健康信息。因此，有必要提高公众评估卫生信息源质量的能力[9]。
随着健康素养的内涵逐渐丰富，其在医学的各个领域也越来越受重视。其中包括临床医学的许多细分领域。Jagan Kumar Baskaradoss在他的一篇研究口腔健康素养和口腔健康关系[10]的论文进行了如下研究。研究对象为至少18岁的非裔美国人或白种人患者，有能力提供知情同意书以参与研究。需要紧急护理的患者被排除在研究之外。派用训练有素的调查员进行数据收集。受试者被分配到一个单独的预定隔间来完成问卷。有关受试者的人口统计细节、收入、家庭规模、保险类型和吸烟史的信息通过数据收集表收集。从患者的电子牙科记录中提取关于患者牙周和龋齿风险评估的数据。根据基于风险评估的个体化治疗模型，对所有患者进行常规的龋齿和牙周图表及风险评估。研究显示：1、几个口腔健康特征和口腔健康素养水平之间有显著的联系且口腔健康素养低的人患口腔疾病和与这些疾病相关的问题的风险最高；2、口腔健康的这些差异归因于一个复杂的社会、心理和结构因素网络，如营养、口腔卫生、医疗保健利用和获得护理等。事实证明，口腔健康素养在减少口腔健康差异和促进口腔健康方面至关重要；3、口腔健康素养有限的人相比，口腔健康素养充足的人不仅能在更早的阶段识别口腔疾病，而且能更迅速地寻求所需的治疗。总之，口腔健康素养水平有限的受试者牙周健康较差。提高患者的口腔健康素养可能有助于努力提高对医疗指示的依从性、自我管理技能和总体治疗结果。
