基于奥尔夫音乐疗法对自闭症谱系障碍儿童影响的试点研究外文翻译资料

基于奥尔夫音乐疗法对自闭症谱系障碍儿童影响的试点研究

原文作者 L Dezfoolian，M Zarei，H Ashayeri，MY Looyeh

单位 伊斯兰自由大学，德黑兰，伊朗

迈阿密大学米勒医学院 ，迈阿密，美国

摘要：音乐治疗师用音乐来促进自闭症谱系障碍（ASD）人群的社会交往行为。本研究的目的是探讨奥尔夫音乐疗法对自闭症儿童的社会交往、言语交际和重复刻板行为干预的有效性。招募了五个以前没有接受过音乐治疗的自闭症儿童。使用自闭症诊断访谈评估量表测量在奥尔夫音乐治疗前后这些儿童的社会交往、言语交际和重复刻板行为。在音乐治疗前后，社会交往的平均得分分别是26.60和14（Plt;0.001）；言语交际和重复刻板行为的平均分值显著降低（Plt;0.05）。这些结果表明，自闭症儿童在社会交往和言语交际上都有显著的提高。奥尔夫音乐治疗有助于减少他们的重复刻板行为，自闭症儿童养护中心鼓励使用奥尔夫音乐疗法。

关键词：音乐治疗； 奥尔夫疗法； 自闭症谱系障碍；儿童； 自闭症访谈与评估诊断

引言：自闭症谱系障碍（ASD）的儿童与青少年在口头语言和传统的像眼神接触、手势和身体语言等非言语交际的形式上呈现出很大的局限性，相应的限制了交流技巧的发展。音乐治疗师已经用音乐来促进这类人群的社会交际与交往行为。音乐治疗也可以促进互惠的、互动的交流与游戏的发展。

以前的研究中，音乐在自闭症儿童语言发展的积极影响归因于不断增长的社会关注度、参与度与最优的社会环境。格罗斯对从3.5岁到6岁的有言语发育迟缓的18名儿童进行了试点研究。语音能力和儿童的言语理解能力以及他们的认知结构、行为模式和智力水平在治疗下都得到提高。2004年，惠普尔进行了一次自闭症儿童和青少年在有音乐和没有音乐的情况下的九项研究的综合分析。结果表明，所有类型的音乐都已有效提高包括发声、言语表达、手势、词汇理解以及交际意图模仿的交际行为。Lim对3-5岁的50名自闭症儿童进行了另外的研究，结果表明参与者在音乐和言语训练组中都大大增加了他们的前侧和后侧言语；然而，低功能参与者在音乐训练之后比言语训练之后表现出较大的进步。

在这种情境里有不同种类的音乐治疗方法。从教育领域出现的方法包括奥尔夫、达尔克罗兹和柯伊达三大体系。另外一种直接从音乐疗法发展出来的模式是诺尔多夫-罗宾斯体系。诺尔多夫-罗宾斯音乐疗法（NRMT）是由保罗bull;诺尔多夫和克莱夫bull;罗宾斯在1959年最初开发的一种即兴的方式。该方式涉及音乐来唤起反应、发展的关系和解决情绪、认知、社会以及音乐的目标领域的即兴使用。在诺尔多夫-罗宾斯音乐疗法中，客户和他们的治疗师一起在各种各样标准和无需发挥特殊技能和经验的专业化器具中扮演者积极的角色。Kim 等人通过会话治疗比较来进行随机对照研究，以探讨即兴音乐治疗对学龄前自闭症儿童共同注意行为的影响。结果表明即兴音乐疗法在这些儿童中对促进共同注意行为和非言语沟通技巧有更好的效果。

另一种在文献中很少被引用但是用在了本研究中的方法是奥尔夫方法，也称为奥尔夫音乐（学校作业）或儿童音乐，这是一种由德国作曲家卡尔奥尔夫设计的音乐教育方法。奥尔夫引导孩子由他或她的直觉从原始到更复杂的表达的方法是基于他的信仰---他教音乐最早的方法是为了激发出孩子们内在的节奏感和旋律的亲缘关系并允许它们以自然的方式发展。奥尔夫疗法将音乐、运动、戏剧以及语音组合成类似于儿童游戏世界的课程。它通常被称为“元素音乐制作”，因为教学所需的材料是“简单、基础、自然并且接近孩子思想和幻想的世界”。

奥尔夫通过一个精心策划的项目，以语音形式、节奏运动和2音符曲调开始，然后有逻辑地进入五音阶旋律。生成的音乐主要是即兴的，并使用原始音调结构在创造性思维过程中来建造一种自信和兴趣的感觉。音乐选择具有强烈的民族风格，与民歌和儿童自己原有的音乐爱好相关。这种方法的重点放在以儿童为中心、创造性和允许儿童自我表达的积极的音乐制作上。奥尔夫设计了一组特殊的乐器以满足音乐课程的要求，包括铁琴，木琴，金属琴，鼓和其他打击乐器。这种技术的简单性允许不同程度的残疾儿童参与到学习过程。

据我们所知，这项研究是最先评估奥尔夫音乐疗法对自闭症儿童的影响的研究之一。在此之前，有2项研究考察了奥尔夫方法对儿童悲伤情绪的干预效果，及对住院儿童的干预效果。这两项研究在自闭症儿童症状改善上取得重要的研究成果。本研究的目的是确定奥尔夫音乐疗法对社会交往、言语交际存在困难和具有重复刻板行为的自闭症儿童的有效性。

方法与被试：

在这项干预个案中，从伊朗德黑兰萨伊德比赫什蒂大学的贝哈拉自闭症患者研究中心招募了5名平均年龄为3.8岁的在以前没有过音乐或游戏治疗经验的自闭症儿童。所有参与者都是由经验丰富的儿童和青少年精神科医生独立检查，并满足精神障碍诊断和统计手册（第四版[DSM-IV]）自闭症的标准。所有的孩子的父母都给予他们的孩子参与了这项研究的知情权。该研究已被德黑兰伊斯兰阿扎德大学伦理委员会批准，研究的所有研究者都致力于赫尔辛基宣言。由于这项研究没有对照组，所以研究人员和患者之间不是双盲的。

结果测量：

通过自闭症诊断面试修订（ADI-R）在奥尔夫音乐疗法之前和之后对参与者的症状进行评分，并且使用第十六版的SPSS程序的配对t检验来分析结果。显著性水平为0.05。 数据分析由外部统计师完成。

ADI-R是与被推荐做可能性自闭症评估儿童的家长进行的一种结构性访谈，并且在相互交际、交流和语言和行为模式领域测试行为。ADI-R也作为结果测试的工具被用于一些其他研究中。访谈分为5个部分：开放性问题、沟通问题、社会发展和发挥性问题、重复和受限制的行为问题以及一般行为问题的问题。在3个行为领域当分数超过指定的最低分数线时：10分为社会交际，8分为口语交流和语言，7分为非口语交流和语言，3分为限制性的重复行为，则表示诊断为自闭症。因此，分数的减少表明积极和良好的结果。

奥尔夫音乐疗法干预

在奥尔夫音乐治疗会议开始之前，举行了一次初步评估会议来评估被试与治疗师之间该如何接触。这次会议为了每个孩子都独立地考虑了。所有的儿童均由同一名资深的奥尔夫音乐教育者治疗，他已经取得了特殊儿童心理学的硕士学位。因为在伊朗的大学或其他教育机构没有正式培训的音乐治疗师，所以提供干预措施的妇女就只能使用奥尔夫音乐治疗指南和使用美国音乐治疗协会的电子课程训练。她也遵从美国奥尔夫协会的建议。

干预被分为3个阶段，历时约5个月。每个阶段包括20次会议。每个人参加单独的音乐治疗会议，每周3次，每次20分钟（图1）。

图1 奥尔夫音乐疗法干预：阶段和会议图

会议和干预阶段

一开始，中于发展治疗师和参与者之间的交流以提高他们的交际技能。在这次研究中被使用到的乐器都是由Sherlock Orff在1928年为儿童所设计，其中包括手鼓（直径25cm）和木琴，它们被放置在办公室的两个不同侧面，距离相差4m。儿童可以很容易地去玩这些乐器，并且可以通过用手持木锤击打它们。它们的运输和存储也很方便。另一方面，通过听这两个乐器的伴奏，孩子们可以同时经历低音和高音两种声音。这些仪器用最少的指令提供了高品质和富有魅力的声音质感。

这种治疗会议都是基于由治疗师在初步会议上观察到的儿童的技能和兴趣而设计的。治疗师用简单的节奏开始治疗，然后发展成更复杂的节奏。在此研究中，有重点是使用奥尔夫音乐来发展治疗师和被试之间的沟通。

奥尔夫音乐疗法的第一阶段。在这个阶段的开始，治疗师通过集中于音乐、旋律和运动来同儿童交流。该阶段包括以下步骤：

1.儿童在没有父母的陪同下来到办公室，聆听由治疗师现场用钢琴演奏五分钟的音乐。这种音乐的灵感使来自于一个在伊朗非常受欢迎的儿童电视节目的音乐。

2. 在指导的帮助下，孩子们玩被放置在彼此相距4米距离的两个不同侧的木琴和手鼓（25厘米直径）。她或他被要求在乐器之间走动，并用治疗师给他或她的木槌击打它们一次。儿童被要求在没有任何音乐的情况下重复这个任务3分钟，然后再重复直到治疗师播放她在第一步玩的现场音乐片段。

3.在这一步，儿童要求用木槌击打他们的手鼓，第一次在没有音乐和指导下玩3分钟。然后当治疗师现场钢琴音乐再响起的时候，要求他或她重复干预再3分钟。

4. 当孩子伴随音乐听问好歌的3分钟期间，要求他或她用右边和左边的带子（5.2* 1厘米）移动一根棒子，然后在没有音乐的同一问好歌下再进行3分钟。 所选的问候歌曲是一个在伊朗的幼儿园播放的最著名的问候歌曲，也被伊朗父母用来教他们孩子问候语。

第二阶段，这一阶段包括以下步骤：

1.当儿童不伴随音乐听录制的著名波斯少儿歌曲（“我的白球”）的时候，被要求在3分钟之内跨越在第一个阶段使用的手鼓和木琴两种乐器，然后伴随音乐听同样的歌曲再用3分钟执行这一任务。在这一步中，儿童从治疗师那里得到援助。

2.当儿童站在治疗师的面前，他或她要求在伴随音乐播放录制的著名波斯少儿歌曲（“我的白球”）的时候左右摇动他们的手3分钟，然后在没有音乐播放同一歌曲的情况下再摇动3分钟。

3.儿童伴随音乐听他在最后一阶段听的同一首问候歌，儿童要求在3分钟内不断用5.2里面长1厘米宽的丝带左右移动一根50厘米长的棍子，然后在没有音乐的情况下再执行任务3分钟。在这一阶段，儿童要求复述他在播放的歌曲中听到的问候语。这一任务的目的是集中提高儿童的沟通和语言技能。

第三阶段，第三阶段包括以下步骤：

1.在有和没有治疗师现场弹奏钢琴曲的情况下，儿童要玩在以前的会议中使用过的乐器各3分钟。

2.当“我的白球”被弹奏的时候，儿童站在治疗师面前，要求随着治疗师的手移动并摇动治疗师的手3分钟，然后伴随音乐弹奏同一首歌再执行该任务3分钟。在这一步骤中，儿童要求重复他们在以前阶段听到的同一问候歌中的问候语。

3.儿童要求在没有音乐的情况狂下击打手鼓3分钟，然后伴随着音乐当儿童在唱著名的波斯关于梨的儿歌的时候再执行任务3分钟。因为梨在伊朗是最受欢迎的水果之一，对于孩子而言它是能联系到的一种有形的物体。而且，这首歌在伊朗的幼儿园反复地被播放。

4.儿童要求在治疗师的协助下集中于演奏木琴。这一步的目的是观察并评估儿童如何与治疗师沟通和玩这些乐器。

被试

被试在奥尔夫音乐治疗之前和之后的特征在下面都会被提到。而且，在干预之前和之后（奥尔夫音乐疗法）每个被试的社会交际、口语沟通和限制性的刻板行为地ADI-R分数都被列在表1了。

Aria是一个没有任何生理问题和像自闭症或精神分裂症的心理疾病的家族史，但是他有以下行为特征。在第一次会议上，他做出抵触性行为。他做严重的重复行为时几乎不用眼神接触，例如在大多数时间用手揉搓耳朵。当停下来的时候，他又会用头去撞地板。他很喜欢爬到椅子和桌子上，然后从上面跳下来。在奥尔夫音乐疗法的第一阶段，这个孩子跑到房间的角落并摩擦他的耳朵；阻止他导致他短暂地哭泣，然后他又开始重复他的行为。在第一个阶段，他根本没有遵守并且他在不断地丢东西，比如丢了玩的木槌。在第二个阶段，他更加注意治疗师的领导。在这一阶段中，他听服于治疗师而且似乎对音乐也更加感兴趣了。

他更易于接受，不再做出抵触性行为。在研究的第三个阶段，他的演讲和口语交际都大大得到改善，而且他可以重复问候性的歌词。当他被要求做的时候，他也开始通过抓住她的手和跟着她移动来与治疗师交流。

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