关于开展心内科房颤患者药学服务的探究文献综述

一、关于房颤治疗的背景

心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常，房颤总的发病率为0.4%，随着年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群可达10%。房颤时心房激动的频率达300-600次/分，心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100-160次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐，心房失去有效的收缩功能。我国大规模调查研究显示房颤患病率为0.77%，男性房颤患病率（0.9%）高于女性（0.7%），80岁以上房颤患病率达7.5%^[1]。此外房颤患病率的增长还会与冠心病、高血压病和心力衰竭等疾病的增长密切相关，未来50年房颤将成为最流行的心血管疾病之一^[2]。因此房颤的治疗对于房颤患者来说就尤为迫切和必要。一般房颤治疗的目的是恢复心脏正常的节律性搏动，或控制合理的心室速率；防止中风等严重并发症的出现等。房颤的治疗一般分为药物治疗、器械治疗和外科手术治疗。介入治疗一般能治愈80%～90%的房颤，目前药物治疗依然是房颤治疗的重要方法，房颤治疗药物治疗分两方面，主要包括抗心律失常药物治疗以及抗凝药物治疗，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症^[3]。

二、关于房颤药学服务的意义

房颤时心房丧失收缩功能，血液容易在心房内淤滞而形成血栓，血栓脱落后可随着血液至全身各处，导致脑栓塞（中风）、肢体动脉栓塞（严重者甚至需要截肢）等。房颤患者脑卒中的高危因素包括以前有栓塞病史、高血压病、糖尿病、冠心病、心衰、左心房扩大、年龄超过65岁等。房颤时心房收缩功能丧失和长期心率增快可导致心力衰竭，增加死亡率（正常人的2倍）。房颤属于慢性病，一旦患病，便需要长期坚持治疗。很多患者发病初期时症状不明显或者发作不频繁，便认识不到房颤的危害，任由疾病发展，不采取治疗措施，这种认识是错误的，房颤在老年人群中的发病率高、危害大，容易引发脑卒中，且房颤不会自愈，如不及时治疗，病情拖延得越久，发作程度就越重。同时还有部分患者在房颤药物治疗过程中存在不合理用药的问题，比如房颤患者预防卒中最有效的药物是华法林，在房颤患者中，约2/3都需要服用华法林，但是，目前我国仅有6%的房颤患者在使用，超过50%的患者没有合理用药^[4]，这也是增加房颤死亡率的原因之一。所以，及早发现房颤症状，及早治疗，并且对房颤病人进行临床药学服务，促使合理、有效、安全的使用抗房颤药物才是关键。房颤治疗所用药物品种较多，不良反应明显，相互作用较为复杂，尤其是抗凝所用的华法林、转复心率所用的普罗帕酮等食物药物对其作用都有着不容小觑的影响和干扰合理规范地使用药物治疗房颤，科学有效地进行用药指导，可最大限度减少患者用药风险，最大程度地给予患者安全的治疗，改善患者病情的同时，提高了医疗质量，节约了卫生资源，对于房颤的治疗有着极为重要的意义。而药师作为医疗服务的一部分，有义务参与临床治疗房颤，应用药学专业知识向公众（包括医务人员、患者及家属）提供直接的、负责任的与房颤治疗有关的药学技术服务，以提高药物治疗的安全性、有效性、依从性和经济性，实现改善和提高房颤患者的生活质量。

三、关于房颤药学服务探究的内容

本此研究主要通过对江苏省南京市鼓楼医院心脏内科一例房颤病人的治疗过程及治疗药物进行分析，通过参与患者的临床治疗过程，深入了解患者病情及用药情况，协助临床医护人员制定合理的个体化治疗方案；为医护人员提供及时、准确、完整、前沿的临床用药信息；分析临床用药的合理性与安全性，对房颤病人进行用药指导，如用药方式教育、不良反应预防和处理、药物食物相互作用等；尤其是交待患者出院带药情况，对患者抗凝进行干预，建议患者定期随访等，教育患者关于出院后的部分自我检测指标，将安全、合理、有效的药物治疗范围覆盖到出院后。在此过程中，与临床医护人员齐力合作，发挥药师在临床的作用，将临床药师的功能最大化发挥，使患者得到个体化治疗，也使得治疗更为安全有效合理。

四、关于房颤药学服务的方法及步骤

1、参与患者临床治疗过程，患者入院，建议自行询问病史，以获得最可靠的治疗讯息。参与每天的交班及临床查房，及时深入了解患者病情及用药情况。

2、及时查阅房颤相关指南及文献资料，了解常规治疗方案及用药禁忌等。必要时与医护人员沟通交流，达成共识。